КГБПОУ "Дивногорский медицинский техникум"
КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
Выполнил (а) студент (ка)
_________________________________
ПМ ______________________________
МДК _____________________________
Отделение "Лечебное дело"
Курс ___________Группа ______________
Дата курации________________________
Оценка ____________________________
Преподаватель ______________________
______________________________
Наименование медицинской организации
Карта стационарного больного
Дата и время поступления _______________________ Дата выписки __________
Отделение _________________ палата № _________ Переведен в отд. ________
Проведено койко-дней _____ Группа крови ______ Резус принадлежность ____
Вид транспортировки : на каталке, на кресле, может идти самостоятельно (подчеркнуть)
Побочное действие лекарств: ___________________________________________
_____________________________________________________________________
(название препаратов, характер побочного действия)
Ф.___________________________________________________________________
И.___________________________________________________________________
О.___________________________________________________________________
Пол _____ Возраст ______________ Дата и год рождения ___________________
(полных лет)
Постоянное место жительства : город ____________________________________
ул. ___________________________ дом ________________ кв._______________
Место работы, профессия, должность ____________________________________
_____________________________________________________________________
(для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения)
Телефон _____________________________________________________________
( домашний, рабочий, контактный)
Кем направлен _______________________________________________________
Характер госпитализации : плановый, экстренный _________________________
Врачебный диагноз ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
С лечебно- охранным режимом ознакомлен ______________________________
_____________________________________________________________________
Осмотр фельдшера.
________________________________________________________________________
Дата ___________________
Жалобы: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания: ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни: перенесенные заболевания: ________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ перенесенные операции: _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Болеет: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вредные привычки: ______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез: ______________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез ВТЭ: ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________