Гипертоническая болезнь детей , подростков и беременных женщин

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 412 ГР.: СЯГИНА И.В.

ПРОВЕРИЛ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ШКОБЕНЕВА Л. А.

Гипертония — термин

для обозначения самостоятельной нозологической формы был впервые предложен Г. Ф. Лангом (1922), до этого заболевание называли эссенциальная гиперто ния. В настоящее время в литературе широко используют следующие синонимы: первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия (термин, рекомендуемый ВОЗ).

Частота выявления гипертонии у детей составляет 5—14 %. Значительно чаще встречается среди учащихся специализированных школ (15-23 %). У городских детей с возрастом увеличивается: у мальчиков — от 3,9 до 14,3 %, у девочек — от 4,7 до 9,6 %. У детей сельской местности распространенность гипертонии в 2 раза меньше, чем у городских.

Клиника. Нередко повышение АД у детей и подростков, выявляется случайно, при повторных измерениях АД подъемы его сохраняются. Дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиения, головокружения, ослабление памяти. Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе.

Важным методом исследования, применяемым при гипертонии, является суточный мониторинг АД. Преобладание ночной гипертонии — крайне неблагоприятный симптом, так как при этом повышается риск возникновения осложнений (нарушение мозгового кровообращения и др.).

Диагностика гипертонической болезни у детей основывается на следующих данных:

1)наследственная отягощенность по гипертонии среди родственников первой или второй степени родства, имеющих ГБ с молодого возраста;

2)высокие цифры артериального давления в покое;

3)длительный и стойкий подъем АД, включая нагрузочные (физические и (или) психоэмоциональные) пробы;

4)повышение общего и периферического сопротивления при нормальном или сниженном ударном (систолическом) и минутном объемах кровообращения;

5)изменения сосудов глазного дна, изменения сосудов

конъюнктивы в виде генерализованного и фокального сужения артерий; 6) данные электрокардиограммы — нарушение сердечного

ритма, отклонение электрической оси сердца влево, повышение электрической активности левого желудочка;

7)данные ФКГ — систолический шум, реже — увеличение аортального компонента II тона;

8)клинико-рентгенологические признаки увеличения (гипертрофия) левого желудочка;

9)изменения в почках (протеинурия, гематурия);

10)гипертонический криз, хотя бы однократный.

Повышение АД во время беременности — частая причина преждевременных родов и перинатальной гибели плода, кроме того, по данным ВОЗ, в 20—30 % случаев материнской смертности АД было повышенным, что свидетельствует о важном месте гипертонической болезни в ряду осложнений беременности и родов. Правильное измерение АД предполагает не однократное, а 2—3-разовое измерение с интервалом в 5—10 минут для исключения случайного повышения. Диастолическое

давление определяют не по исчезновению тонов, а их приглушению, что соответствует прямому измерению диастолического АД. По ВОЗ: АД 160/95 повышенное, 140/90— 159/94 переходная зона. Но у беременных 140 — уже повышенное, а при гипотонии увеличение систолического АД на 30 %, а диастолического на 15 % — уже повышенное, учитывая неблагоприятное влияние повышенного АД на течение беременности и перинатальную патологию.

По Шехтману и Бархатовой,

при ГБ наблюдается 6 вариантов изменения АД во время беременности:

8 % АД снижается в середине беременности;

25,7 % АД стабильно высокое или нормальное на протяжении всей беременности;

23,6 % АД повышено в начале или середине беременности и остается таким до родов;

10,6 % АД повышается в последние недели беременности;

15,1 % АД снижается в начале или в середине беременности и остается таким;

17 % АД на протяжении беременности колебалось без всякой закономерности.

Из 9 групп гипотензивных препаратов во время беременности с наименьшим влиянием на плод можно применять только 5:

спазмолитики: дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин и лучше парентерально и для купирования криза, а не для длительного курса лечения;

салуретики, обладающие гипотензивным и мочегонным действием, короткими курсами в 1—2 дня через 1—2—3 недели: гипотиазид 25—50—100 мг, фурасемид и урегит непригодны для длительного лечения, их применяют во время кризов из-за кратковременного действия. Салуретики применять с калием и симпатолитиками и препаратами метилдофы (альдонат, допегит), которые потенцируют действие салуретиков и задерживают калий и воду. Натрийуретики также можно (альдоктон, верошпирон), но их гипотензивное действие во время беременности низкое;

симпатолитики (октадин, изобарин, комелин, салотензин) дают слабый терапевтический эффект и опасны ортостатическим коллапсом, поэтому их можно применять только в условиях стационара и в комбинации (например, с салуретиками). Их нельзя применять за 2 недели до кесарева сечения — опасность коллапса во время операции;

препараты метилдофы (альдомет, допегит) регулируют центральный и

периферические отделы сосудистого тонуса, не задерживают натрий и воду, можно с салуретиками;

производные клофелина (кленидин, гемитен) —можно применять центральный механизм снижения АД, урежение сердцебиения;

препараты рауфальфии (резерпин, рауседил, раунатин) — гипотензивное и седативное действие. Побочное действие — ринит, аритмии, брадикардия, задержка натрия и воды. У новорожденных нарушение глотания и сосания, заложенность носа, брадикардия, депрессия, поэтому нельзя в последние недели беременности и после родов. Применять при кризах на протяжении 2 дней;