* Особенности терапии
хронического болевого синдрома в детской практике
Кирпичева Александра Владимировна, врач- клинический фармаколог, КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»
г. Красноярск 2015
* Что такое боль?
*Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанные с реальным или потенциальным повреждением тканей, либо описываемое в терминах такого повреждения.
(международная ассоциация по изучению боли, 1979 год)
* Физиологическая и
патологическая боль
*Физиологическая боль имеет защитное значение: она сигнализирует о действии повреждающего агента. Мобилизует саногенетические механизмы организма и вызывает поведение, направленное на ликвидацию повреждающего агента или устранение от его действия.
*Патологическая боль не только не имеет защитного значения, она сама является патогенным фактором, нарушающим деятельность нервной системы и вызывающим соматические расстройства.
* Типы болей
По длительности:
- Острая боль – один из механизмов защиты организма. При устранении повреждения исчезает;
-Хроническая, или персистирующая
(«патологичекая боль») – результат неизлечимой болезни, имеет постепенное начало, не ослабевает со временем и прогрессивно может становиться сильнее, влияя на психику и в целом изменяя образ жизни больного.
По возникновению:
-Эпизодическая (связанная с окончанием
действия ЛП)
-«прорывная», внезапная - острый приступ, внезапно возникающий на фоне
Физиология боли – * два основных механизма.
*- ноцицептивный (сенсорный) –
воспалительная боль, обусловленная химической, механической или термической стимуляцией болевых рецепторов
*- нейропатический – боль возникает при повреждении структур периферической или центральной нервной систем, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов
Поврежденная ткань 
Ноцицептивная
боль
Нейропатическая
боль
Поврежденный
нерв
* Патофизиологическая
классификация боли
Ноцицептивная Смешанная Нейропатическая боль: боль: боль:
Воспаление |
Радикулопатии |
Диабетическая |
полинейропатия |
||
Мышечный |
Туннельный |
Постгерпетическа |
спазм |
спазм |
я невралгия |
Артралгии |
Онкологически |
Постинсультная |
|
е боли |
боль |
ожоги |
Тригеминальная |
|
|
|
невралгия |
Оценка болевого синдрома
* у детей
*Цель оценки болевого синдрома - обеспечение адекватного обезболивания (устранение или снижение болевого синдрома до переносимого уровня) и профилактика «прорывной» боли.
Основные параметры оценки болевого синдрома:
Идентификация типа боли;Интенсивность и продолжительность;Установление локализации;Определение эффективности лечения.
Боль – понятие субъективное:
Чаще всего выражается степенью её интенсивности и определяется по шкалам оценки интенсивности боли.
* Шкалы оценки болевого
синдрома.
Используются для объективного измерения интенсивности боли;Помогают следить за динамикой болевого синдрома;Помогают оценить эффективность обезболивания;
Позволяют пациентам самостоятельно оценить боль и её колебания в течение суток
* Варианты шкал для оценки
болевого синдрома
Для всех шкал определено:
левый край – отсутствие боли, правый – нестерпимая боль. Длина шкал соответствует 10 см.
1.Визуально-аналоговая шкала (ВАШ):
боль соотносится с насыщенностью цвета или высотой неравнобедренного треугольника, наиболее широкая часть которого соответствует самой интенсивной боли.