ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Генеральный директор член-корр. РАМН, проф. А.Д. Каприн
Фармакотерапия хронической боли в онкологии. Реальность и перспективы
Руководитель центра паллиативной помощи д.м.н. Абузарова Гузель Рафаиловна
В 2008 г зарегистрировано 25 млн. с ЗНО 12,7 млн. новых случаев 7,6 миллионов смертельных исходов.
«World Cancer Report 2008»
«International Agency for Research on Cancer» WHO 2008
В2020г заболеваемость удвоится
В2030г в мире будет насчитываться: 75 млн. человек с ЗНО 26 млн. новых случаев
13-17 млн. смертельных исходов
«World Cancer Report 2008» «International Agency for Research on Cancer»
WHO 2008
«World Cancer Report 2014» «International Agency for Research on Cancer»
WHO 2014
• В 2012 г зарегистрировано 14 млн. новых случаев ЗНО и 8,2 миллионов смертельных исходов.
Наиболее распространенными локализациями ЗНО были:
•ЗНО легких (1,8 миллиона случаев, 13,0% от общего числа)
•ЗНО молочной железы (1,7 млн, 11,9%),
•ЗНО толстой кишки (1,4 млн, 9,7%).
Наиболее распространенными причинами смерти были: рак легких (1,6 млн, 19,4% от общего числа), рак печени (0,8 млн, 9,1%), рак желудка (0,7 млн, 8,8%).
Демографическое старение населения - проблема планетарного масштаба
По оценкам ООН, численность населения мира
в возрасте 60 лет и старше неуклонно растет:
•в 1950 году 205 млн. человек (8%)
•в 2000 году 600 млн. человек
•В 2009 году более 737 млн. человек (11%)
•к 2050 году составит более 2 млрд. человек (22%)
Population Ageing and Development 2009 /Wallchart. (ST/ESA/SER.A/290 Sales No. E.09.XIII.10). -
http://www.un.org/esa/population/publications/ageing/ageing2009.htm
Абузарова Г.Р. 11.11.2014 , Москва
Рекомендации ВОЗ по исчислению потребности в опиоидных анальгетиках
•80% умерших от рака
•50% умерших от ВИЧ
Ежегодно в неинвазивных опиоидных препаратах в России нуждаются около 233 тысячи больных, которых уже невозможно излечить
1.Всемирная организация здравоохранения. Всемирная ноша болезней: обновление за 2004 год [Интернет]. 2008 . На сайте: www.who.int/evidence/bod
2.Оценка населения Глобальной обсерватории здравоохранения, 2010 [Интернет]. 2010. На сайте: http://apps.who.int/ghodata/
3.Международный комитет по контролю за наркотиками ООН. Наркотические лекарственные средства: оценка мировых потребностей на 2013 год –
Статистика за 2011 год [E/INCB/2012/2] [Интернет]. 2012. На сайте: http://www.incb.org/incb/en/narcotic-drugs/Technical_Reports/2012/narcotic-drugs-technical-report_2012.html
4.Центр сотрудничества ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Указатель ATC/DDD [Интернет]. 2011 [цитата от 16 сентября 2011 года]. На сайте: http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
5.Фоули К.М., Вагнер Я. Л., Джорансон В.И., Джелбенд Х. Обезболивание для людей, больных раком и СПИД. В публикации
Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах. Нью-Йорк: Oxford University Press; 2006. стр. 981-94.
Среднее медицинское потребление наркотических средств в Европе 2007-2009годы
(Статистические условные суточные дозы на 1 млн. чел в сутки)
Место в |
Страна |
Фентанил |
Морфин |
Прочи |
ИТОГО |
|
регионе |
|
|
|
|
е |
|
1 |
ГЕРМАНИЯ |
12 |
772 |
619 |
5 928 |
19 319 |
2 |
АВСТРИЯ |
10 |
252 |
4 593 |
1 315 |
16 160 |
|
|
|
|
|
|
|
14 |
ФРАНЦИЯ |
5 055 |
1024 |
685 |
6 764 |
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
ГРЕЦИЯ |
4 217 |
14 |
39 |
4 270 |
|
******* |
*********** |
******* |
******** |
****** |
******* |
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
БЕЛАРУСЬ |
118 |
14 |
24 |
156 |
|
38 |
РОССИЯ |
75 |
|
12 |
20 |
107 |
(82 в |
|
|
|
|
|
|
мире) |
|
|
|
|
|
|
39 |
АЛБАНИЯ |
28 |
|
20 |
21 |
69 |
40 |
МОЛДОВА |
30 |
|
27 |
9 |
66 |
|
|
|
|
|
|
|
41 |
УКРАИНА |
11 |
|
6 |
15 |
32 |
42(доклад международногоМАКЕДОНИЯ комитета25 по 1контролю над- наркотиками26
«Наличие психоактивных средств , находящихся под международным контролем : обеспечение надлежащего доступа для медицинских целей». Организация Объединенных Наций. 2010г.)
Потребность в опиоидах в России*
Таблица 1. Потребности в обезболивании**
|
Количество |
Доля |
Количество смертей |
|
Смертей |
с умеренной/сильной |
с умеренной/ сильной |
|
|
болью |
болью |
Рак |
278 121 |
80% |
222 497 |
ВИЧ |
12 387 |
50% |
6 193 |
ИТОГО |
290 508 |
79% |
228 691 |
**Представлены минимальные данные за 2010 г., в которых не учтены потребности в обезболивании при родах, инфаркте миокарда и по другим показаниям
Таблица 2. Данные по потреблению морфинового эквивалента (за исключением метадона)***
2009 |
2010 |
2011 |
Средние показатели (кг) |
(кг) |
(кг) |
(кг) |
(2009-2011) |
313,7 |
228,9 |
291,7 |
278,1 |
*** Данные из отчетов Международного комитета по контролю за наркотиками
Средний показатель морфинового эквивалента за 2009-2011 гг. – 278,1 кг, т.е. 1,9 мг – на душу населения и 1216,1 мг – на одну смерть с
умеренной/сильной болью;
278,1 кг морфинового эквивалента достаточно для лечения примерно 45 028 человек.
При существующей потребности обезболивания у 228 691 умирающих от рака или ВИЧ,
* Расчеты свыше 183 тыс. человек или 80,3% нуждающихся в обезболивания |
|
Московского эндокринного завода и Американского ракового общества |
|
Абузарова Г.Р. 21.11.2014 , Москва уходят из жизни с нелеченой болью. |
9 |
http://www.treatthepain.org/Assets/CountryReports/Russian%20Federation.pdf |
ОГРАНИЧЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
ПРИЧИНЫ
•Правовые и регуляторные
•Культурные и социальные
•Финансовые