Аномалии развития половых органов.

К ним относятся: перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом, инфантилизм. Некоторые анатомические аномалии после пластических операций возможность деторождения не исключают. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство. Половой инфантилизм выражается: задержкой формирования наружных и внутренних половых органов, неразвитыми или слабо развитыми молочными железами и другими вторичными половыми признаками, нарушением менструального цикла, возможными дисфункциональными маточными кровотечениями, аменореей, бесплодием или самопроизвольными абортами.

Пороки развития матки являются довольно редкой патологией (0,1-0,5%) [1-3]. В основном это двурогая (62%) или седловидная (23%) матка [1]. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности [1,4].

Седловидная матка представляет собой один из вариантов двурогой матки [4-6]. По данным [7], двурогая матка образуется на 10-14 неделе внутриутробного развития, когда начинается формирование матки из слившихся парамезонефральных протоков. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных сагиттальной срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной. Первоначально двурогая матка затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность. Если в процессе эмбриогенеза происходит неполное слияние мезонефральных протоков, то образуются варианты двурогой матки [4,8].

Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку [4].

Л.В. Адамян [4] выделил три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная. При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна.

При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

При полной форме разделение на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитнорезонансную томографию.

Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла [6].

На гистерограммах при такой патологии определяются два устья маточных труб, а дно как бы выступает в полость матки в виде гребня [4].

Аналогичная картина наблюдается и при применении магнитно-резонансной томографии, которая, по мнению авторов [9], обладает высокой точностью при выявлении данной патологии.

Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, каждый из них не лишен определенных недостатков. К недостаткам гистероскопии следует отнести инвазивность метода гистеросальпингографии - невозможность исключить нежелательное влияние на организм ионизирующего облучения и магнитно-резонансной томографии - большую стоимость исследования.

В настоящее время для выявления пороков развития матки широко применяют эхографию [10-12]. В то же время в доступной литературе мы встретили только одно сообщение о возможности использования этого метода для диагностики седловидной матки. Так, в частности, М.В. Медведева и В.Л. Хохолин [12] указывают, что седловидная матка при ультразвуковом исследовании практически не отличается от нормальной, за исключением случаев, когда при поперечном сканировании в области дна отмечается увеличение ее ширины и визуализируются два М-эха в области трубных углов.

Удвоение влагалища

Достаточно редко наблюдается удвоение матки и влагалища. Такой дефект может иметь следующий вид: две матки, две шейки матки и два влагалища. Каждая матка имеет один яичник и одну маточную трубу. Обе матки и оба влагалища расположены отдельно друг от друга, а между ними располагаются мочевой пузырь и прямая кишка.

В другом случае отмечается сращение двух влагалищ, двух маток и двух шеек маток. Иногда одно из влагалищ является замкнутым, в нем скапливается менструальная кровь, в связи с чем возникает специфическая опухоль - гематокольпос.

Бывает так, что одна из маток не имеет сообщения с влагалищем и в ней также скапливается менструальная кровь, образуя опухоль. Дефект устраняется оперативным путем (лишние органы удаляют).

Одна из маток может не иметь полости и представлять собой рудиментарный рог. У взрослых женщин в нем иногда возникает беременность, которая протекает по типу внематочной. Если операцию не произвести вовремя, произойдет разрыв рудиментарного рога с обильным кровоизлиянием в брюшную полость, что угрожает жизни женщины.

Седловидная матка

Седловидная матка - аномалия, при которой в области дна матки имеется значительное углубление. Иногда в полости матки существует перегородка, разделяющая матку частично или полностью.

Если проходимость полового канала не нарушена, удвоение матки и влагалища ничем не проявляется и не доставляет женщине хлопот. Оперативное вмешательство рекомендуется только при возникновении осложнений, в иных случаях лечение не требуется. Однако следует учесть, что перегородка в полости матки может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

ГУ ВПО

Красноярская Государственная Медицинская Академия

Кафедра акушерства и геникологии ИПО

Аномалии развития половых органов

Выполнил: Зайцев Д.А. 508пед.

Проверил: Глебова Т.К.

Красноярск 2008год