План

1. Исходные положения и распространенность неправильного положения плода

2. Причины неправильного положения плода

3. Диагностика неправильного положения плода

4. Течение беременности и родов при неправильном положении плода

5. Ведение беременности и родов при неправильном положении плода Вопросы Тестовые задания

Ситуационная задача

Использованная литература

1. Исходные положения и распространенность неправильного положения плода

Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положе­ниям и встречаются в среднем в 0,2-0,7 % (по данным разных авторов) от общего числа родов. Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90, положение считают поперечным (situs transversus); если этот угол не равен 90, то положение считают косым (situs obliquus). Предлежащая часть отсутствует. При косом поло­жении плода наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располага­ется ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При попере­чном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода при этих положениях определяется по головке. При распо­ложении головки плода слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.

2. Причины неправильного положения плода

Поперечное и косое положения плода могут возникнуть в результате следующих причин:

• чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофичном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у по­вторнородящих;

• ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беремен­ности;

• препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки;

• аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней;

• аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

3. Диагностика неправильного положения плода

При осмотре беременной обращают на себя внимание поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки (рис.1). При многоплодии и многоводии, напряжении матки определение положения и позиции плода может быть затруднительным. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.

При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определя­ется. Влагалищное обследование, произведенное во время беременности и в начале родов при целом плодном пузыре, не дает много информации. Оно только подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития около­плодных вод при достаточном раскрытии зева (4-5 см) можно определить плечико, лопатку, остистые отростки позвонков, подмышечную впадину. По расположению остистых отростков и лопатки определяют вид плода, по подмышечной впадине—позицию: если впадина обращена вправо, то пози­ция - первая, при второй позиции подмышечная впадина открыта влево.

Рис. 1

Определение поперечного положения плода четырьмя приемами Леопольда

Большую помощь в диагностике неправильного положения плода ока­зывает ультразвуковое исследование.