ормональный гемостаз

ормональный гемостаз — применяются эстрогены, прогестерон, синтетические прогестины, андрогены. Этот вид гемостаза можно применять только после исключения органической причины кровотечения (фибромиомы матки, эндометриоза, полипов эндометрия, гормонпродуцирующей опухоли яичников), при значении КПИ (кариопикнотического индекса) 20 %.

1. Эстрогенный гемостаз — регулярное внутримышечное введение тормозных доз эстрогенов (10 тыс. ЕД и более) каждые 2-3 ч до остановки кровотечения. Необходимо следить, чтобы суммарная доза препарата не превышала 100 тыс. ЕД в сутки. Введение препарата продолжается в течение 2-3 суток, после чего начинается постепенное снижение дозы на 20-30 % в сутки, на 4-6-е сутки доза эстрогенов не должна превышать 5000-7000 ЕД. После этого введение эстрогенов продолжается в суточной дозе 5 тыс. ЕД в течение 15 дней начиная со дня остановки кровотечения или со дня выскабливания эндометрия. Затем эстрогены сменяются гестагенами в суточной дозе 25-50 мг — для коррекции II фазы цикла. В последующем проводится циклическая гормональная терапия по фазам цикла.

Противопоказания к эстрогенному гемостазу: фибромиома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, заболевания почек и печени в стадии декомпенсации, повышенная свертывающая способность крови (гиперкоагуляция). Применяются следующие препараты: фолликулин 0,05%-ный, 0,1%-ный — 1 мл, синестрол 0,1%-ный — 1 мл; 2%-ный — 0,05 мл; эстрадиола дипропионат 0,1%-ный — 1 мл; микрофоллин 0,1-0,2 мг внутрь через 2-3 ч.

2. Гестагенный гемостаз (медикаментозный кюретаж) — используется при кровотечении, продолжающемся дольше 2 недель, отсутствии тяжелой анемии и декомпенсированных заболеваний печени. Происходит создание гормонального уровня в целях принудительной секреторной трансформации эндометрия с последующей отменой препарата через 8-10 дней, после чего через 3-5 дней после отмены препарата возникает менструальноподобное кровотечение вследствие отторжения эндометрия. Гестагенный гемостаз показан к применению в репродуктивном и климактерическом возрасте. Используются прогестерон 1-2,5%-ный — 1 мл 1-3 раза в день в течение 6-8 суток; 17-ОПК 12,5%-ный — 2 мл в/м; норколут — по 10 мг 2-3 раза в сутки в течение 5-6 дней, применяется внутрь.

3. Смешанный эстрогенно-гестагенный гемостаз — обеспечивает как пролиферативные, так и секреторные преобразования эндометрия. Этот тип гемостаза применятся при ДМК, обусловленных недостаточностью I фазы цикла. Применяются эстрогены и гестагены в соотношении 1 : 10-1 : 20. Используются сочетания вышеперечисленных препаратов или синтетические прогестины 1-2-го поколения: бисекурин, нон-овлон, ригевидон по 1 таблетке 3-4 раз в сутки до остановки кровотечения с последующим снижением дозы на 20-30 % ежедневно. За 3-4 дня суточная доза снижается до 1 таблетки в день. В дальнейшем прием таблеток продолжается по контрацептивной схеме. Псевдоменструальное кровотечение наступает через 2-3 дня после окончания приема препарата.

4. Гемостаз гонадотропинами. Применяется в тех же случаях, что и гестагенный гемостаз. Показан при межменструальных кровотечениях центрального происхождения. Используется хорионический гонадотропин по 1500-2000 ЕД в день в течение 3-5 дней до остановки кровотечения с последующим лечением по 500 ЕД через день в течение 10 дней. Через 3-7 дней после отмены препарата возникает кровотечение, подтверждающее центральное происхождение патологии.

5. Андрогенный гемостаз (имеет историческое значение, в настоящее время практически не применяется). Применяется после 45 лет при наличии гиперпластических процессов эндометрия.

Противопоказания: ожирение, вирилизация, повышенное артериальное давление. Используется тестостерона пропионат по 50 мг 2 раза в день в течение 2-3 дней. В последующие 6-8 недель доза составляет 50 мг 2 раза в неделю. Далее используется метилтестостерон по 5 мг 3 раза в день в течение 2-3 месяцев. Общая доза андрогенов на курс лечения не должна превышать 6-8 г. При появлении таких побочных эффектов, как acnae vulgaris, гипертрихоз и ожирение, производят замену андрогенов на гестагены.

Фитогемостатическая терапия применяется при ювенильных кровотечениях, сопровождающихся невыраженной анемией как альтернатива гормональному гемостазу. Используются отвары и экстракты из листьев винограда, листьев вишни, листьев и почек березы, листьев земляники, кора калины, конский каштан, листья крапивы, донника, кукурузных рыльцев, листьев малины, мяты, пастушьей сумки, петрушки, полыни, рябины, хвоща, щавеля, чистотела, тысячелистника, кровохлебки.

Коррекция гормональных нарушений — нормализация овариально-менструального цикла. Применяются медикаментозные, фитотерапевтические, физиотерапевтические, бальнеологические воздействия.