Обезболивание алгоритм
.docНазначение обезболивающей терапии.
Что должен выяснить врач.
Анамнез (имеющиеся заболевания)
Обстоятельства возникновения боли : начало и продолжительность
Локализация и распространённость
Особенность ( на что похожа боль)
Дргие признаки / симптомы (иррадиация, изменение в течение суток)
Сопутствующие факторы
Расстройства настроения, ограничение активности
Ответ на лечение в прошлом
Что сам пациент думает о боли
Алгоритм ведения пациента с болевым синдромом.
1.Оценка состояния пациента (психологического партрета)
Осмотр и опрос
Выявление первичной причины боли
Определение вторичных (экзогенных, эндогенных) причин .Выяснить алкагольную, табачную зависимость, лекарственный анамнез.
2.Разработка плана лечения
Этиопатогенетическое (лечение состояния , которое привело к появлению боли)
Повышение порога боли и улучшение системы модуляции боли (фармакотерапия, физиотерапия и т.д.)
Временное обратимое нарушение систем проводимости боли (блокады)
Психотерапия , социальная , индивидуальная , семейная коррекция.
3.Выполнение плана лечения :мониторинг и, при необходимости , пересмотр плана лечения.
Фармакотерапия хронической боли.
Слабая боль.
Неопиоидный анальгетик
+-адъювантная терапия
НПВП, флупиртин, толперизон или тизанидин
Умереная боль.
Слабый опиоид ( трамадол, кодеина фосфат)+- неопиоидный анальгетик (трамадол+парацетамол)
+- адъювантная терапия
Сильная боль.
Сильный опиоид (морфин,омнопон, тримепиридин, фентанил)+- неопиоидный анальгетик+- адъювантная терапия.
Опиоиды в терапии хронической неонкологической боли.
Неэффективность неопиоидных анальгетиков и адъвантной терапии
Противопоказания к НПВП и адъвантной терапии
Неэффективность слабых опиоидов в максимальных дозировках
Высокий риск развития осложднений при длительном назначении неопиоидных анальгетиков.