жпо3

При глубоком поражении одного из парамезонефральных протоков возникает редкая патология — однорогая матка (uterus unicornis). У больных при этом, как правило, имеется один яичник и одна почка. Может быть аномалия развития, при которой влагалище и матка представляет собой тонкие соединительнотканные зачатки — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Мюллера-Хаусера (uterus bicornis rudimentalis solidus).

Рис. 6 Аномалии развития матки

а - uterus didelfus; б - uterus duplex et vagina duplex; в - uterus bicornis bicollis; г - uterus bicornis unicollis; д - uterus arcuatus; е - uterus septus duplex; ж - uterus subseptus; з - uterus unicornis; и, к, л, м - uterus bicornis rudimentalis.

Аномалии развития маточных труб встречаются ре­дко. Может наблюдаться удвоение маточных труб, недоразвитие или отсутствие одной маточ­ной трубы. Эта патоло­гия, как правило, соче­тается с аномалиями развития матки.

Аномалии раз­вития яичников возникают, когда в про­цессе антенатального развития у плода имеет место асимметрия раз­вития яичников: преоб­ладание в размерах и в функциональном отно­шении правого яичника. Яичник может отсутст­вовать с одной стороны, часто в сочетании с од­норогой маткой. Очень редко могут отсутство­вать оба яичника: на их месте находят фиброз­ные тяжи. Такая анома­лия развития характерна для дисгенезии гонад. Аномальные яичники могут располагаться в несвойственных им ме­стах (например, в пахо­вом канале).

Контрольные вопросы

1. Когда начинают проявляться отличия женского таза от мужского? (Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период поло­вого созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте).

2. Перечислите, из каких костей состоит таз? (Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика).

3. Из каких мышц состоит нижний (наружный) слой тазового дна? (1. Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокраще­нии эта мышца сжимает влагалищный вход; 2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ishiocavernosus) начинается от се­далищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору; 3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) начинается от нижней; ветви седалищной кости, оканчивается в су­хожильном центре промежности; 4. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphinter ani externus) мыш­ца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы на­чинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности).

4. Что относится к наружным половым органам женщины? (К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища).

5. Каково строение клитора? (Клитор (clitoris) находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой).

6. Каково строение стенки влагалища? (Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон).

7. Охарактеризуйте форму и расположение матки? (Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким — во фронтальной).

8. Какие органы относят к придаткам матки? (К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки).

9. Что такое промежность? (Промежность (perineum) — это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие).

10. Как проходит внутренняя половая артерия? (Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. Iliaca int.). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие).

11. Какой сосуд обеспечивает основное кровоснабжение матки? (Маточная арте­рия (а.uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии).

12. За счет каких сосудов кровоснабжаются яичники? (Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (а. ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от точечной артерии (а. renalis)).

13. Где располагаются маточно-влагалищные нервные сплетения? (Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала).

14. С какой частотой встречаются аномалии развития женских половых органов? (Аномалии развития встречаются у 0,23-0,9% женщин).

15. Возможно ли при uterus didelfus развитие беременности в обеих матках? (Да).

Тестовые вопросы

1. По сравнению с мужским тазом, женский:

а. Ниже;

б. Уже;

в. Шире;

г. Больше в объеме;

д. Меньше в объеме.

2. Величина анатомической конъюгаты в норме равна:

а. 10 см;

б. 10.5 см;

в. 11 см;

г. 11.5 см;

д. 12 см.

3. Из перечисленного не относится к наружным половым органам:

а. Лобок;

б. Клитор;

в. Половые губы;

г. Промежность;

д. Преддверие влагалища.

4. В коже больших половых губ находятся железы:

а. Слизистые;

б. Сальные;

в. Потовые;

г. Никаких;

д. Все перечисленные.

5. В норме длина влагалища равна:

а. Около 5 см;

б. Около 8 см;

в. Около 10 см;

г. Около 12 см;

д. Около 15 см.

6. В матке различают все части, кроме:

а. Тело;

б. Дно;

в. Шейку;

г. Перешеек;

д. Рога.

7. В маточной трубе различают все части, кроме:

а. Интрамуральный участок;

б. Шейку;

в. Перешеек;

г. Ампулу;

д. Воронку.

8. Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки, кроме:

а. Ligg. teres uteri;

б. Ligg. latae uteri;

в. Ligg. ovarii proprii;

г. Lig. cardinale;

д. Ligg. suspensorium ovarii.

9. Главной артерией промежнонсти является:

а. А. iliaca int.;

б. А. pudenda int.;

в. R. pudenda externa;

г. А.uterina;

д. Верного ответа нет.

10. Основное кровоснабжение матки обеспечивает:

а. А. iliaca int.;

б. А. pudenda int.;

в. R. pudenda externa;

г. А.uterina;

д. Верного ответа нет.

11. Переднюю часть больших половых губ кровоснабжает:

а. А. iliaca int.;

б. А. pudenda int.;

в. R. pudenda externa;

г. А.uterina;

д. Верного ответа нет.

12. Яичники кровоснабжаются из:

а. А. iliaca int.;

б. А. pudenda int.;

в. R. pudenda externa;

г. А.uterina;

д. Верного ответа нет.

13. Лимфа из нижней части матки поступает в лимфоузлы, кроме:

а. В крестцовые;

б. В наружные подвздошные;

в. В нижние поясничные;

г. В поверхностные паховые;

д. Поступает во все перечисленные.

14. Различают следующие пространства тазовой клетчатки, кроме:

а. Околоматочное;

б. Око­лопузырное;

в. Околояичниковое;

г. Околокишечное;

д. Влагалищное.

15. Аномалии развития половых органов могут проявляться всем перечисленным, кроме:

а. Агенезия — отсутствие органа;

б. Гипоплазия— несовершенное образование органа;

в. Дизрафия — отсутствие срастания или закрытия частей органа

г. Атрезия — недоразвитие, возникающее вторич­но (заращение);

д. Могут проявляться всем перечисленным.

Клиническая задача

В акушерский стационар поступила первобеременная 27 лет. Из анамнеза известно, что она страдает ювенильным сахарным диабетом. Полу­чает инсулин в дозах: продленный - 42 ед., Сy-инсулин - 38 ед. Сахара крови колеблются в пределах 5,6-11,6 г/л. Глазное дно - картина диабе­тической ретинопатии. Беременность сроком 10 недель.

Вопросы:

Врачебный диагноз?

Предположительные варианты сестринских диагнозов?

Возможно ли вынашивание беременности; при каких условиях?

Ответы:

1. Беременность 10 недель. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, декомпенсированный; диабетическая ретинопатия.

2. Беременность 10 недель; сухость во рту; жажда; полиурия; снижение остроты зрения; нарушение психического статуса (в той или иной форме); риск развития диабетической комы; риск развития осложнений беременности и др.

3. Вынашивание беременность противопоказано.

Использованная литература

1. Айламазян Э.К. и др. Акушерство: Учебник для вузов. – 3-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2002.

2. Акушерство: Учебник. / Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2002.

3. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.

4. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека – М.: Медицина, 1989.

24