a
nesth.medi.ru
»» Мнения специалистов »» Особенности
этиопатогенеза, диагностики и
интенсивной терапии ДВС-синдрома в
акушерстве и гинекологии
Информация для профессионалов здравоохранения ! |
Соглашение об использовании |
Министерство здравоохранения Российской Федерации Управление здравоохранения администрации Красноярского края Красноярская государственная медицинская академия
А.П. Колесниченко, Г.В. Грицан
Особенности этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике
Методические рекомендации Красноярск – 2001 г.
УДК 618.3-008.6.14-002+616.381-002-005.1-036.882-08
Методические рекомендации подготовлены на кафедре анестезиологии и реаниматологии №2 ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии (зав. кафедрой д.м.н., проф. Колесниченко А.П.).
Рецензенты:
В.Б. Цхай – д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии
Г.З. Слепнева – главный акушер-гинеколог управления здравоохранения администрации Красноярского края
В методических рекомендациях представлены современные данные о клинической физиологии гемостаза, в том числе при физиологической беременности и этиопатогенезе острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). С практической точки зрения даны рекомендации по диагностике нарушений гемостаза в ургентных и клинических ситуациях при критических состояниях различного генеза в акушерско-гинекологической клинике. Для широкого использования предлагается оригинальная классификация стадий и фаз ДВС крови. Особое внимание уделено методам реанимации и интенсивной терапии данного синдрома в зависимости от его клинико-лабораторных проявлений.
Методические рекомендации предназначены для анестезиологов-реаниматологов, интенсивистов, акушеров-гинекологов, хирургов.
Список принятых сокращений
АВСК – активированное время свертывания крови АВР – активированное время рекальцификации APACHE II – шкала оценки тяжести состояния больных , поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии АТ III – антитромбин III АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИРП – индекс резерва плазминогена ЛИС – лизис, индуцированный стрептокиназой Нt - гематокрит ОРДС (ARDS) – острый респираторный дистресс-синдром ОПН – острая почечная недостаточность ПДФ – продукты деградации фибрина ПТИ – протроммбиновый индекс РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы САД – среднее артериальное давление СЗП – свежезамороженная плазма СОПЛ -синдром острого повреждения легких СПОН – синдром полиорганной недостаточности ТВ – тромбиновое время ХЗФ – Хагеман-зависимый фибринолиз ЧДД – число дыхательных движений ФВ – фактор Виллебранда ЭТ – этаноловый тест CaO2 – содержание кислорода в артериальной крови FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси Flow – скорость инспираторного потока MV – минутный объем дыхания PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови PaO2/FiO2 – респираторный индекс PaCO2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови PEEP – положительное давление конца выдоха Vt – дыхательный объем
Нить фибрина может оборвать нить жизни Любарш
ВВЕДЕНИЕ
Тромбогеморрагические осложнения являются постоянным спутником любой акушерско–гинекологической патологии и во многом определяют течение и исход беременности и родов.
Выявление причин тромбогеморрагических осложнений, понимание патогенеза, выбор рациональной диагностики в ургентной и клинической ситуации, оптимальной тактики интенсивной терапии, уточнение сроков оперативного или консервативного лечения, анестезиологическое обеспечение – даже этот неполный перечень дает представление о сложности и важности данной проблемы в акушерско–гинекологической клинике.
Вместе с тем значимость тромбогеморрагических проявлений критических состояний в акушерской клинике изучена еще крайне недостаточно. В частности, свойственные ДВС – синдрому клинические проявления (гемокоагуляционный шок, ОРДС, СПОН), клиницистами обычно связываются с течением основного заболевания, либо рассматриваются раздельно, как самостоятельные, не объединенными общим патогенезом, что затрудняет своевременную диагностику и терапию этой патологии.
Следует особенно отметить, что в повседневной практике интенсивной терапии тромбогеморрагические проявлениями критических состояний в акушерстве являются следствием не только ДВС–синдрома, но и других патологий гемостаза (врожденные и приобретенные тромбофилии, болезнь Виллебранда, К–витаминозависимые коагулопатии, дисфибриногемии, гемодилюционные коагулопатии, тромбоцитопатии и др.). Поэтому, ситуационный подход к диагностике и эмпирический к лечению нельзя считать приемлемым в настоящее время.
Не вызывает также сомнения, что до настоящего времени остаются достаточно спорными и дискуссионными мнения по классификационной структуре ДВС – синдрома в ургентных и клинических ситуациях, а так же его дифференциация с другими коагулопатиями при критических ситуациях в акушерско–гинекологической клинике.
Приходится также констатировать, что не унифицированы способы коррекционно-заместительной терапии ДВС–синдрома. Требует дальнейшего практического изучения показания, оптимальные варианты мониторинга, пути введения и дозировки различных видов гепарина.
На наш взгляд требуется дальнейшее подтверждение обоснованность и дозировки применения криопреципитата, тромболитиков IV поколения при коррекции расстройств гемостаза в акушерской клинике.
Все выше сказанное и определяет цель предлагаемых методических рекомендаций.
При изложении наших подходов мы стремились отстаивать и продолжить традиционные позиции школы одного из ведущих клиницистов-коагулологов нашей страны З.С. Баркагана, творческие контакты с которой способствовали развитию наших взглядов в этом сложном разделе медицины.
При отражении материалов данных методических рекомендаций авторы поставили перед собой задачу обосновать следующие основные позиции:
Знание клинической физиологии гемостаза необходимо сегодня акушеру-гинекологу и анестезиологу–реаниматологу также, как и овладение операционным искусством и техникой интенсивной терапией.
Тромбогеморрагические осложнения являются неотъемлемым компонентом любого критического состояния в акушерско–гинекологической клинике.
Продуманная ранняя диагностика и применение разумной, обоснованной гемостазиологической терапией позволяет улучшить результаты лечения тромбогеморрагических осложнений при критических состояниях в акушерско–гинекологической практике.