2. Физиотерапия при воспалительных заболеваниях

Бартолиниты - при острых процессах показаны холод, анальгезируюшие свечи. В подострой стадии проводят: ультрафиолетовое об­лучение - 2-3 биодозы ежедневно, 6-7 процедур на курс; воздействие электрическим полем УВЧ (слаботепловая доза по 10 мин ежедневно, 10 процедур); индуктотермию (слаботепловая доза по 20 мин ежедневно, 10-15 процедур). В хронической стадии назначают все виды интенсивного теплового воздействия. Физиолечение ретенционных кист преддверия влагалища неэффективно.

Вульвиты и вульвовагиниты чаще встречаются в дет­ском возрасте. Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с облучением миндалин, задней стенки глотки - 10-15 сеансов.

Зуд вульвы возникает чаще в пожилом возрасте как самостоя­тельное заболевание или как симптом ряда общих, болезней (сахарный диабет, желтуха, аллергия). Показано: применение ультразвука интенсив­ностью 0,4-0,6 Вт/см² по 6-10 мин, 8-10 процедур; дарсонвализация, ме­тодика контактная, по 10 мин до 10 процедур; УФ-облучение, 0,5-1,0 био­доза, 5-6 процедур на курс.

Кольпит можно лечить физическими факторами после установ­ления и ликвидации возбудителя. Применяется цинк-электрофорез с по­мощью специальных влагалищных электродов (по 20 мин до 10-15 проце­дур на курс), индуктотермия с помощью влагалищного индуктора (слабо­тепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур), местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода (слаботепловое воздействие по 15-20 мин, 10 процедур).

Эндоцервицит - в острой стадии используются КУФ-облучение с помощью тубуслокализатора (от 2 биодоз с постепенным по­вышением по 1 биодозе ежедневно до 10 биодоз, 10-15 процедур на курс лечения) и микроволновая терапия контактным методом с помощью вла­галищного излучателя, слаботепловая доза воздействия по 10-15 мин, 15 процедур. При хроническом течении применяется цинк-электрофорез.

При этом в цервикальный канал вводится специальный конусный цинко­вый электрод, а раздвоенный катод укладывается на лонное сочленение и крестец. Во влагалище вливается 1% раствор сульфата цинка до погру­жения в нем влагалищной части шейки матки. Сила тока - до 10 мА, про­должительность процедуры - до 10 мин. Курс лечения 6-7 процедур, 1 процедура проводится 1 раз в неделю.

При эрозиях шейки матки физиотерапевтическое воздействие. возможно только после цито- или гистологического исследования. При истинных эрозиях назначаются тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом, УФ- или КУФ-облучение с помощью тубусло­кализатора (2 биодозы, 10 процедур), микроволновая терапия сантиметро­вого или дециметрового диапазона (на курс 10 процедур). При псевдоэро­зиях в первой стадии заживления применяется электрофорез цинка, облу­чение шейки матки КУФ-лучами (10 процедур), микроволновая терапия (10 процедур). При второй стадии заживления с целью улучшения трофи­ческих процессов перед последующей электрокоагуляцией или криотерапией возможно применение микроволн сантиметрового диапазона (на курс 10 процедур).

Воспалительные заболевания верхних отделов гениталий (матки, придатков). В остром периоде физическими факторами можно лечить весьма ограниченно, когда процесс стабилизирован и не имеет тенденции к генерализации. Возможно применение ультрафиолетового облучения с четырех полей: задней и передней поверхностей верхней трети бедер, пояснично-крестцовой области до ягодичной складки и нижней части передней брюшной стенки до паховой складки. Рекомендуется криотерапия.

При подостром течении воспалительных процессов с наличием оттока гноя кроме УФ-терапии целесообразно применение микроволн децимет­рового диапазона переменного магнитного поля низкой частоты, а также электрического поля УВЧ (при благоприятной общей и местной реакции после наружного применения возможно и внутривлагалищное). В подост­рой стадии заболевания, а особенно при сочетании его с эндометриозом или миомой матки показан электрофорез лекарственных веществ (магния, цинка, кальция и др.).

В хронической стадии при воспалительных заболеваниях с преоблада­нием экссудации (обострения) предпочтительнее магнитное поле, УВЧ, индуктотермия, микроволновая терапия, переменное магнитное поле низ­кой частоты.

Магнитное поле УВЧ применяют методом накожных воздействий (до­зировка - до ощущения слабого тепла ежедневно по 20 мин, на куре 10-15 процедур).

Индуктотермия назначается вначале накожным методом, затем при положительных реакциях организма - внутривлагалищно. Первые 5-6 процедур по 20 мин проводятся с одним индуктором, помещенным выше лонного сочленения; последующие - с использованием двух индукторов (один в низу живота, второй - в области крестца); затем переходят к внут-ривлагалищным процедурам с помощью специального индуктора; нако­нец, используется два индуктора, из которых один вводится во влагалище, а второй помещается на крестце или в низу живота. Всего назначается 15-20 процедур по 20 мин ежедневно, дозировка - до ощущения слабого те­пла. Выраженная реакция организма обычно отмечается после внутривла-галищных процедур.

Микроволновую терапию проводят в форме наружных (дистанционно и контактно) воздействий или с использованием внутриполостных излуча­телей (вагинально или ректально). Микроволнами сантиметрового или де­циметрового диапазона воздействуют на нижнюю часть брюшной стенки или подвздошную область (мощность 20 Вт, доза - до ощущения слабого тепла, продолжительность воздействия - ежедневно по 20 мин, на курс 12-15 процедур). Перед применением внутривлагалищных или внутрипрямокишечных воздействий вначале назначают контактное воздействие на область крестца или паховую область (мощность 4-8 Вт по 20 мин, 5-6 процедур).

Переменное магнитное поле низкой частоты (магнитотерапия) приме­няется в виде накожных процедур, а при отсутствии патологических реак­ций со стороны организма - путем использования специального влагалищного индуктора.

При обострившихся хронических воспалительных процессах использу­ется также лекарственный электрофорез: при превалировании болевого синдрома— магний-электрофорез, при наличии мешотчатых опухолей в предоперационном периоде - электрофорез цинка. Начинают лекарствен­ный электрофорез с накожных воздействий, а затем переходят к внутриполостным процедурам.

При остаточных явлениях хронического воспалительного процесса» со стойкими болями целесообразно назначение диадинамических, синусои­дальных или флюктуирующих токов. Используется двухтактный непре­рывный ток по 2 мин, модулированный короткими периодами по 5 мин, модулированный длинными периодами по 3 мин, дозировка - до выра­женной, безболезненной вибрации, на курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Воспалительные хронические заболевания с преобладанием спаечного процесса являются показанием для применения ряда физических факто­ров. Весьма эффективным считается ультразвук. Длительность импульса 10 мс, контакт прямой над лонным сочленением и паховой областью, ин­тенсивность излучения 0,6-1,0 Вт/см², продолжительность воздействия 6-10 мин, на курс 12-15 процедур. При длительных хронических воспалительных процессах проводится 2-3 курса ультразвуковой терапии с двух­месячным перерывом между ними.

Широко применяется лекарственный электрофорез. При хронических процессах без нарушения функции яичников используют иодэлектрофорез в чередовании с гиалуронидазаионофорезом, при эстрогенной недостаточности - медь-электрофорез, а при неполноценной функций желтого тела - цинк-электрофорез. Применение лекарственного электрофореза сочетают с гинекологическим массажем. Обычно проводится 2-3 курса с двухмесячными перерывами между ними.

Индуктотермия проводится в деревянном кресле (табуретке), к сиденью которого подведен индуктор-кабель. Дозировка - ощущение выраженного тепла, продолжительность 30-40 мин, 20 сеансов на курс, возможно повторение курса через 1,5-2 месяца. Усиление индуктотермии достигается ее сочетанием в одной процедуре с лекарственным электрофорезом. При этом в прямую кишку вводят 50-70 мл раствора цинка сульфата, калия иодида или лидазы. Этим же раствором обрабатывается электрод, который прикладывается к пояснично-крестцовой области, второй электрод смачивается водой и накладывается выше лонного сочленения. Индуктор-кабель располагается вокруг туловища на уровне малого таза. Вначале включают аппарат для индуктотермии и регулируют ток до ощущения выраженного тепла (250 мА), после чего включается гальванический ток силой до 20 мА. Продолжительность воздействия - 30 мин, на курс 20 процедур, повторение курса через 2-2,5 месяца.

При хронических неспецифических эндометритах показаны лечебные грязи и пелоидоподобные вещества в зоне "трусов" и влагалищных тампо­нов, а также сульфидных вод путем вагинальных орошений или в виде ванн.

В обострении хронических аднекситов выделяют два варианта с раз­личными патогенетическими механизмами. При первом варианте (этапе) превалирует инфекционно-токсический фактор с экссудацией и другими симптомами воспаления. На втором этапе в клинической картине болезни ведущую роль играют изменения нервной системы, а также нарушения функции гипофиза и яичников. Соответственно этому дифференцируется и применение физических факторов. Лечение на первом этапе чаще проводится в стационаре (грязе-, пелоидо-, бальнеотерапия, микроволны, УФ-лучи). При втором варианте назначаются импульсные токи низкой частоты, ультразвук в импульсном режиме, УФ-лучи, лекарственный элек­трофорез. Указанные физические факторы целесообразно сочетать с ручным гинекологическим массажем. В период ремиссии терапия направлена на регуляцию функции яичников, коры надпочечников. При этом целесо­образно использовать ультразвук, диадинамические токи, а затем грязи, озокерит, сульфидные, хлоридные и натриевые воды, индуктотермию.

Различные функциональные, эмоционально-невротические расстройства, возникшие вторично, являются показанием для бальнеотерапии, гальвани­зации по методике Щербака, для использования климатотерапевтических факторов в условиях курорта и во внекурортной обстановке.

Применение физических факторов при хронических воспалительных процессах тазовой брюшины и клетчатки проводится по тем же принци­пам.

При остаточных явлениях воспалительных заболеваний гениталий ту­беркулезной этиологии применяется такое же физиотерапевтическое ле­чение, как и при воспалительных заболеваниях септической или гонорей­ной природы. Активация туберкулезного процесса требует применения специфической терапии.

Послеродовые воспалительные заболевания

Эндометрит послеродовый - рекомендуются перемен­ное магнитное поле низкой частоты (локализация воздействия - надлонная область, индуктор с прямым сердечником, ток пульсирующий, режим прерывистый, интенсивность магнитной индукции около 35 мТ, по 20 мин, 15 процедур); электрофорез 2% раствора цинка сульфата (пред­почтительно диадинамическими токами - двухтактным непрерывным "да", далее токами, модулированными короткими периодами, "КП" и то­ками, модулированными длинными периодами, "ДП", анод - в надлонной, катод - в пояснично-крестцовой области, по 20 мин, до 20 процедур).

Метрофлебит послеродовый - показано переменное магнитное поле низкой частоты или дарсонвализация надлонной области (большой грибовидный электрод, методика лабильная, до ощущения сла­бого тепла, по 15 мин, до 15 процедур).

Послеродовый тазовый тромбофлебит - используют переменное магнитное поле низкой частоты или дарсонвализацию над­лонной области.

Тромбофлебит других локализаций - применяют пе­ременное магнитное поле низкой частоты или местную дарсонвализацию по согласованию с хирургом и физиотерапевтом.

Послеродовый перитонит: I этап - переменное магнитное поле низкой частоты в сочетании с электрофорезом цинка в тот же день или 2 курса электрофореза цинка с перерывом в 2 месяца; II этап - ультра­звук в импульсном режиме в надлонной, гипогастральной и обеих пахо­вых областях, методика подвижная, интенсивность излучения постепенно увеличивают с 0,6 вт/см² до 1,0 вт/см² , а продолжительность воздейст­вия - с 6 до 10 мин, длительность импульса 10 мс, 15 процедур; через 2 месяца при той же локализации воздействия показан фонофорез гидро­кортизона (контактная среда - глазная мазь или микрокристаллическая суспензия, смешанная с ланолином и вазелином), калия иодида (1% рас­твор » глицерине) или ихтиола (1% раствор в глицерине), режим непре­рывный, интенсивность излучения 0,4-0,6 вт/см², по 6-10 мин, 15 проце­дур; через 4 месяца проводят III этап - грязелечение (апликации на зону "трусов", температура иловой грязи 42-44°С, торфяной - 44-46°С , по 15-20 мин, 15 процедур), или озокеритолечение (аппликации на нижнюю половину передней брюшной стенки и пояснично-крестцовую область, температура 50-60°С, по 30 мин, 15 процедур). При недостаточной эф­фективности трехэтапного восстановительного лечения проводят IV этап - в условиях санатория или амбулаторно на курорте (в санатории-профилактории).

При стойком болевом синдроме послеродового тазового перитонита рекомендуется на I этап - электрофорез цинка; через месяц II этап - диадинамические или синусоидальные модулированные токи по методикам, используемым для лечения радикулярного синдрома при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника; далее через месяц при не­обходимости проводят III и IV этапы, описанные ранее.