План

1. Кровотечение из половых органов: исходные положения

2. Маточные кровотечения

2.1 Меноррагии

2.2 Метроррагии

2.3 Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Контрольные вопросы

Тестовые вопросы

Ситуационные задачи

Использованная литература

1. Кровотечения из половых органов: исходные положения

Источником наружных кровотечений из женских поло­вых органов могут быть матка, шейка матки, влагалище, наружные половые органы.

Маточными кровотечениями называют такие кровотече­ния из полости матки, которые наблюдаются вне нормаль­ных менструаций, во время беременности, или если они превышают нормальную кровопотерю во время менструа­ции, во время родов и в раннем послеродовом периоде.

Маточные кровотечения могут быть цикличными (меноррагия), связанными с менструальным циклом, и ацик­личными (метроррагия), когда кровотечения появляются беспорядочно и не связаны с менструальным циклом. Кроме того, существуют ановуляторные однофазные маточные кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения, геморрагическая метропатия).

Причинами меноррагий могут быть неправильные поло­жения матки, главным образом ретродевиация (ретроф­лексия, ретроверзия), внутриматочные синехии, нарушаю­щие интенсивность сокращений матки, миомы и гипоплазия матки, аденомиоз, различные гиперпластические и вос­палительные процессы эндометрия. Метроррагии наблюда­ются, как правило, при подслизистой миоме матки (особен­но при рождении узла), злокачественных процессах (рак эндометрия), гормонпродуцирующих опухолях яичников, начавшемся аборте или аборте в ходу, замершей беременно­сти, внематочной беременности.

Причинами кровотечений из шейки матки могут быть воспалительные процессы (цервициты, эндоцервициты), эрозии, полипы, эндометриоз, рак шейки матки, шеечная бе­ременность.

Кровотечения из влагалища могут возникать вследствие воспалительных процессов (кольпиты), кандилом влагали­ща, злокачественных процессов.

Кроме того кровотечения из половых органов могут воз­никать вследствие экстрагенитальных причин (болезни крови и сосудистой стенки, различные инфекции, гиповитаминозы, гипертоническая болезнь, психические расстрой­ства и др.).

Ниже мы подробнее остановимся на маточных кровотечениях, рассмотрев основные их формы.

2. Маточные кровотечения

2.1 Меноррагии

Прекращение менструаций связано с сокращениями матки, закрытием просвета кровоточащих сосудов и эпителизацией раневой (десквамированной) поверхности матки. Все процессы, нарушающие сократительную спо­собность матки и тормозящие регенерацию слизистой оболочки, ведут к усилению кровопотери и увеличению продолжительности менст­руаций, т. е. к меноррагии. Усилению кровопотери при менструациях спо­собствуют процессы, обусловливающие гиперемию половых органов и на­рушающие свертываемость крови.

Укорочение менструальных циклов (частые менструации) связано с гипофункцией яичника, сокращением и неполноценностью основных фаз яичникового цикла, особенно лютеиновой фазы. Сокращение срока между менструациями может быть вызвано быстрым регрессом неполноценного желтого тела.

Причины меноррагии различны.

1. Продолжительные, обильные и частые менструации могут быть вы­званы гипофункцией яичников на почве нарушения функции нервной си­стемы и гипофиза, неполноценного питания, инфантилизма, общих исто­щающих заболеваний и расстройств обмена. Нередко меноррагия наблю­дается при возрастной гипофункции яичников: в период полового созре­вания (становление функции яичников) и во время климакса (угасание функции яичников).

2. Меноррагия может возникнуть при заболеваниях, сопровождающих­ся застоем крови в органах малого таза, болезнях крови, нарушениях в свертывающей системе крови, гиповитаминозе С, инфекциях и интоксика­циях, ведущих к нарушению сосудистых стенок. Усиление менструаций наблюдается при заболеваниях щитовидной железы и других органов вну­тренней секреции.

3. Меноррагия нередко бывает связана с гинекологическими заболева­ниями. К ним относятся миомы матки, особенно при интерстициальном расположении узлов. Меноррагия при миомах обусловлена в основном на­рушением сократительной деятельности матки. Сравнительно часто меноррагия возникает при воспалительных заболеваниях половых органов. Усиление и затяжное течение менструаций связаны с понижением сокра­тительной способности матки и замедлением регенерации ее раневой по­верхности (особенно при эндометрите).

Меноррагия, наблюдаемая иногда при аномалиях положения матки (патологические перегибы, выпадение матки), обычно зависит от сопут­ствующих моментов (воспаление, нарушение кровообращения и пр.). Из­вестное этиологическое значение имеет понижение тонуса матки в резуль­тате частых повторных родов (особенно патологических).

Успех лечения зависит от выяснения причины, вызвавшей меноррагию. Этому способствуют тщательное изучение анамнеза и все­стороннее объективное исследование больной. В некоторых случаях выяс­нение причины меноррагии не представляет затруднений (миома, воспа­лительный процесс и др.), в других же диагностика является сложной.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение забо­левания, явившегося причиной меноррагии. В соответствующих случаях помогает противовоспалительное лечение, терапия сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Усиленные и продолжительные кровопотери при миоме служат показа­нием к ампутации или экстирпации матки: у молодых женщин показано вылущиваиие узлов. При инфантилизме и вторичной гипофункции яични­ков (на почве перенесенных заболеваний) большое значение имеют полно­ценное питание и общеукрепляющая терапия. Можно сделать попытку применить половые гормоны в соответствующих фазах цикла (эстрогены или последовательно эстрогены и прогестерон). Перед назначением гормо­нотерапии необходимо исключить другие причины меноррагии (опухоли, воспалительные и другие заболевания).

При меноррагии применяются симптоматическая терапия: перелива­ние крови, препараты железа, средства, усиливающие функцию крове­творных органов (печеночный экстракт, камполон и др.), и кровоостанав­ливающие средства. К ним относятся стиптицин (0,05 г по 1 таблетке 3 раза в день), эрготал в таблетках (по 1 мг 2-3 раза в день), экстракт водного перца (по 30-40 капель 3 раза в день) и др.

При сильном кровотечении можно применять инъекции эрготамина и питуитрина.