Влияние сифилиса на беременность, течение и исход родов

УДК 618.3+618.5/616.972

Полянская Р.Т., Степаненко О.В., Руппель Н.И., Дудина А.Ю.,

Панова Г.В., Шпакова Е.А.

ВЛИЯНИЕ СИФИЛИСА НА БЕРЕМЕННОСТЬ, ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД РОДОВ.

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета,

МУЗ родильный дом № 5, ж/к № 3 г. Красноярска.

Последнее десятилетие во всем мире, в том числе и РФ, ознаменовано значительным ростом заболеваемости беременных ИППП. В настоящее время актуальной является проблема диагностики и лечения беременных и родильниц с заболеванием – сифилис.

Сифилис - общее инфекционное заболевание, склонное к хро­ническому рецидивирующему течению с характерной периодиза­цией клинических симптомов. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Treponema palladiums), имеющая ряд существенных морфоло­гических отличий от сапрофитирующих спирохет. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна переда­ча интраплацентарно (врожденный сифилис), при бытовых контак­тах (бытовой сифилис) и, в редких случаях, при переливании кро­ви (гемотрансфузионный сифилис). Бледная трепонема размножает­ся путем поперечного деления, может существовать в 4 формах (спи­ралевидная, зернистая, цистная и L-форма), что вызывает разные клинические варианты течения болезни [3]. В процессе фагоцитоза бледные трепонемы заключаются в полимембранную фагосому и длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. Это неустойчивое равновесие может сохра­няться длительно, формируя скрытое (латентное) течение сифили­тической инфекции. Кислая и щелочная среда действуют на них губитель­но. Во влагалищном секрете, который имеет обычно кислую реак­цию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим и объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стен­ках влагалища.

Беременные чаще страдают скрытым ранним или вторичным рецидивным сифилисом. При беременности, когда изменяются иммунные защитные силы организма, происходит реверсия бледных трепонем из L-, цист- форм в спиралевидные варианты со значительно большей вирулентностью. Бледная трепонема порожает иммунологически беззащитный развивщийся плод, что и объясняет патологию плода у женщин, прошедших полный курс терапии [1].

У женщин, имеющих в анамнезе сифилис, беременность сопровождается чаще гестозами, анемиями, преждевременными родами, слабостью родовой деятельности. Не леченый сифилис приводит к поражению плода, исходом которого является гибель плода чаще на 24-28-й неделе или самопроизвольный выкидыш [4].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) беременных, имеющих сифилис, визуализируется увеличение толщины и нарушение анатомической структуры плаценты, изменение амниотической жидкости [5]. При сифилитическом процессе изменения в плаценте характеризуются еë функциональной недостаточностью, при этом потребности плода обеспечиваются не адекватно, что может быть причиной задержки внутриутробного развития плода, перинатальной энцефалопатии, тяжелой внутриутробной гипоксии с реализацией в асфиксию новорожденного [2,6].

Нами проведен анализ амбулаторных карт и истории родов 95 беременных, имеющих в анамнезе сифилис в возрасте от 18 – 39 лет, по материалам МУЗ женской консультации № 3 и родильного дома № 5 за 2006 год. Среди них 28.5% первородящие, у 57.8% женщин впервые выявлен сифилис при обращении в консультацию по поводу беременности. Вторичный рецидивный составил в 40%, вторичный свежий в 1.05% и скрытый ранний в 1.05% случае. Из 95 беременных 60(63.1%) прошли полный курс специфического и профилактического лечения, что и составило контрольную группу. 35(36.8%) беременных не получали лечения – основная группа (таблица№1).

При обследовании всех женщин были выявлены сопутствующие инфекции у 34 (32.3%); гонорея 1 (2.9%); трихомониаз 4 (11.7%); хламидиоз 5 (14.7%); уреаплазмоз 9 (26.4%); токсоплазмоз 3 (8.8%); ЦМВ 12 (35.2%).

При анализе течения беременности и родов основной и контрольной групп выявлены следующие осложнения: угроза прерывания беременности до 20 нед. в контрольной группе 3 (5%), в основной группе 5 (14.2%)

(р>0,95). Во второй половине беременности угроза выкидыша составили в контрольной группе 2 (3.3%), преждевременные роды 3 (5%), в основной группе этот показатель составил 3 (8.5%) и 8 (22.8%) соответственно. В основной группе исследования достоверно чаще, чем в контрольной встречается: угроза прерывания беременности, преждевременные роды, многоводие, преждевременное созревание беременности, ФПН воспалительной и не воспалительной этиологии. В основной группе женщин, доносивших беременность до срока родов – 35 (36.8%), из них 4 (4.8%) родоразрешены путем операции кесарева сечения. (Таб.№2)

Таблица№2

Осложнения беременности в основной и контрольных группах.

Осложнения			Контрольная группа n=60		Основная группа n=35
токсикоз	1половина		2	3.3%	10	28.5%**
гестоз	2половина		1	1.6%	7	20%**
Угроза прерывания беременности	1половина		3	5%	5	14%
	2половина		2	3.3%	3	8.5%
Прерывание по мед. показаниям			-	-	3	8.5%
Замершая беременность			-	-	1	2.8%
Преждевременные роды			3	5%	8	22.8%**
маловодие			-	-	2	5.7%
многоводие			2	3.3%	7	20%**
Преждевременное созревание плаценты			3	5%	8	22.8%**
Слабость родовой деятельности		первичная	4	6.6%	11	31.4%***
		вторичная	3	5%	8	22.8%**
Фетоплацентарная недостаточность		Воспалительного генеза	1	1.6%	21	60%
		Не воспалительного генеза	3	25%	12	34.2%**
Низкая плацентация			3	5%	6	17.1%*

Примечание. ٭- p.< 0.05; ٭٭- p.< 0.01; ٭٭٭ - p. < 0.01 достоверные различия.

Таким образом, из таблицы видно, проведенным беременным чаще диагностируется: ФПН воспалительного генеза 21(60%), преждевременное созревание плаценты (p.<0.01), низкая плацентация (p.< 0.05) в основной группе беременных достоверно чаще. Многоводие в основной группе наблюдалось у 7(20%), и у 2(3.3%) беременных контрольной группы. Маловодие в основной группе составило 2(5.7%) случая, в контрольной группе отсутствовало.

При патоморфологическом исследовании последов основной группы были выявлены: повышенная плотность плаценты, еë рыхлая консистенция, отечность и дряблость оболочек, недоразвитие и неравномерность просветов сосудов ворсин, пере- и эндоваскулит, децидуит, множественные ишемические инфаркты, в стенках сосудов отложение солей кальция. ФПН воспалительной этиологии диагностирована в 21 (60%) случае, не воспалительной этиологии в 12 (34.2%) случаях.

При исследовании последов контрольной группы выявлены: незрелость ворсин и их сосудов, отечность оболочек, Фетоплацентарная недостаточность 3 (25%) не воспалительной этиологии, и 1(1.6%) ФПН воспалительной этиологии.

Все перечисленные развившиеся морфологические изменения в плаценте привели к плацентарной недостаточности и нарушению физиологического развития беременности.

При анализе истории новорожденных у женщин контрольной и основной группы диагностированы: перинатальная энцефалопатия 2 (2.10%), гипотрофия 1-ой степени 11 (31.4%), гипоксически - ишемическое поражение ЦНС 8 (8.4%), токсическая эритема 1 (1.05%).

В основной группе было выявлено 9 (25.7%) детей с внутренними пороками развития (ВПР), ВПР в контрольной группе отсутствовали. Обнаруженные пороки развития: синдром Пьера-Робена 1 (2.8%), Беквита-Видемана 1 (2.8%), пиэлоктазия 4 (11.4%), дисплазия тазобедренных суставов 1 (2.8%), атрезия ануса 2 (5.7%). (Таб. №3).

Таблица№3

Патология новорожденных в основной и контрольной группе.

Нозологические единицы		Контрольная группа		Основная группа
ВПР		-	-	9	25.7%
Гипотрофия 1степени		-	-	11	31.4%
Церебральная ишемия		1	1.6%	12	34.2%*
ЗВУР		3	5%	15	42.8%*
Гипоксия	Острая	3	5%	4	11.4%
	хроническая	-	-	7	20%
Внутриутробное инфицирование		-	-	15	42.8%
Недоношенность		2	3.3%	8	22.8%*
Асфиксия новорожденных		-	-	3	8.5%
Врожденный сифилис		-	-	1	2.8%

Примечание. * - p. < 0.001 - статистическая значимость различий показателей новорожденных леченых и не леченых матерей.

Таким образом, проведенные нами исследования показывают значительное увеличение числа женщин болеющих сифилисом во время беременности, что приводит к осложнению еë течения и неблагоприятному влиянию на новорожденного. Из проведенного анализа выявлено, что наиболее благоприятно протекает беременность и роды у женщин, получивших лечение по поводу сифилиса. Однако патогистологическое исследование плацент свидетельствует о сохранении и изменений в еë структуре и ФПН, несмотря на проведенное лечение сифилиса, что статистически достоверно (p.<0.001). Согласно полученных результатов, сифилис является результатом задержки внутриутробного развития и внутриутробного инфицирования. В 1 случае имел место врожденный сифилис со всеми его проявлениями: сифилитическая пузырчатка на верхних и нижних конечностях, преимущественно стоп и ладоней и т.д. Женщины, получившие своевременно специфическое лечение не имели детей с врожденным сифилисом.

Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод о том, чем раньше диагностирован сифилис, раньше начато лечение, тем благоприятнее исход для новорожденных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Короткий Н.Г. и др. Рос. журн. Кож и Вен заболеваний. 2000; №3 46-47

2. Любавина А.Е. и др. ИППИ 2001; №1 23-25

3. Потекаев Н. и др. Врач. 2001; №5 18-20

4. Прохоренко В. и др. Венеролог. 2004; №7 39-43

5. Рассказов Н.И.и др. ЗППП.1998; №1 14-17

6. Юлдашев К.А. и др. Вестник дерматол. и венерол. болезн. 2003; №3 34-35