Содержание

стр.

Введение 2

Глава 1. Доношенный новорожденный 3

1.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного 3

1.2. Особые состояния новорожденных 6

1.3. Уход за новорожденными 7

Глава 2. Недоношенный новорожденный 9

2.1. Исходные положения 9

2.2. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ново-

рожденного 10

2.3. Физическое и психическое развитие недоношенных новорож-

денных 12

2.4. Уход за недоношенным новорожденным 13

Контрольные вопросы 15

Эталоны ответов к контрольным вопросам 15

Тесты 17

Ситуационная задача 20

Библиографический список 21

Введение

К сожалению, социально-экономическая ситуация, сложившаяся к настоящему времени в России, явилась ведущей причиной существующего кризиса здоровья населения. Неблагоприятная динамика здоровья населения и демографических показателей в России уже представляет реальную угрозу национальной безопасности, предопределяет снижение современного и будущего трудового и оборонного потенциала общества.

Одним из демографических показателей является рождаемость и ее отношение к смертности. В России на сегодняшний день ситуация далека от благополучной. Другим важным показателем является количество здоровых и больных новорожденных. Значимой проблемой современной неонаталогии остается недоношенность. Количество недоношенных детей в разных странах составляет от 3 до 17%, в России — 5,5-6,5%, причём тенденции к снижению этого показателя нет. Среди преждевременно родившихся детей наблюдают самую высокую заболеваемость и смертность. На их долю в нашей стране приходится около 70% младенческой смертности. Среди причин рождения недоношенных детей на одном из первых мест стоят социальные факторы.

Цель настоящей работы – изучение анатомо-физиологических особенностей, особенностей протекания физиологических состояний, выхаживания и вскармливания здоровых и недоношенных новорожденных.

Глава 1. Доношенный новорожденный

1.1. Анатомо-физиологические особенности новорожденного

Новорожденный (neopatus) - ребенок с момента рождения до 4 нед. В период новорожденности происходит первичное приспосабливание ребенка к условиям внешней среды. Устанавливается легочное дыхание, изменяется кровообращение, начинают выделяться моча и кал, вначале в виде так назы­ваемого первородного кала (мекония). С первых дней жизни новорожденного начинается внешняя секреция пищеварительных желез. Изменяется основной обмен, совершенствуется терморегуляция, перестраиваются ферментные про­цессы. Все эти процессы регулируются центральной нервной системой. У до­ношенных плодов механизм адаптации более совершенен и функционально подготовлен, чем у недоношенных и переношенных.

Доношенность плода определяется сроком беременности. Однако на зрелость плода влияет не только продолжительность его антенатального развития, но и условия, в которых оно происходило. При патологи­ческих состояниях и заболеваниях матери во время беременности возможно рождение незрелого плода при нормальном сроке беременности. Помимо со­стояния здоровья матери, на массу и рост плода и новорожденного оказы­вают влияние многие факторы: возраст и физическое развитие родителей, повторность беременностей, питание беременной, здоровье отца, социальные факторы, характер труда и др.

Зрелый (доношенный) плод имеет длину тела в среднем 48-52 см, массу в среднем 3200-3300 г. Длина тела является постоянной величиной и точнее отражает степень зрелости плода. Новорожденные, имеющие длину 46 см и более, считаются доношенными, 45 см и меньше — недоношенными. Отношение массы к длине (коэффициент роста) у доношенного ребенка равно 60 и более.

Терморегулирующая функция кожного покрова у новорожденного выражена слабо, поэтому у них легко происходят перегревание и охлаждение, особенно у недоношенных детей или у детей с внутричерепной родовой травмой. У новорожденных отмечается выраженная кожная респирация. Выделительная функция кожи незначительна, так как потовые железы развиты слабо.

Подкожная жировая клетчатка новорожденного содержит большое количество плотных жирных кислот, это способствует возникновению олеогранулемы новорожденного (уплотнение подкожной жировой клетчатки).

Мышечная система. Состояние и развитие мышечной системы новорожденного находятся в тесной зависимости от функции центральной нервной системы. Совершенство движений человека возможно благодаря формированию двигательных рефлексов под регулирующим влиянием коры большого мозга. У новорожденного вследствие незрелости коры преобладает нервное возбуждение со стороны подкорковых образований, что и определяет состояние флексорной гипертонии, вследствие чего конечности ребенка слегка согнуты и приведены к телу.

Костная система. У новорожденного она содержит относительно мало солей, поэтому кости мягкие и эластичные. Череп плода состоит из лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Лицевые кости соединены прочно, а между черепными костями имеются щелевидные сагиттальный и коронарный швы, ромбовидный большой (передний) родничок и треугольный малый (задний) родничок, благодаря чему кости черепа могут взаимно смещаться и заходить друг за друга прохождении головки через родовые пути. Позвоночник у новорожденных почти целиком состоит из хряща и не имеет изгибов. Грудная клетка представляет собой усеченный конус. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки узкие.

Органы дыхания. Начинают функционировать с момента рождения с первым криком. Частота дыханий 40-60 в минуту. На одно дыхательное движение у новорожденного в среднем приходится 2.5-3 пульсовых удара. Частота и глубина дыхания подвержены быстрому изменению под влиянием различных экзогенных и эндогенных раздражителей. В период новорожденности ретикулярная формация ствола мозга оказывает значительное регулирующее влияние на функциональное состояние как дыхательного центра, и других вегетативных функций.

Объем каждого вдоха у новорожденного равен 15-20 см³. Высокая потребность его организма в кислороде покрывается за счет большой частоты дыхания. Легкие новорожденного богаты кровеносными сосудами и бедны эластической тканью. Верхние дыхательные пути недостаточно развиты, светы их узки.

Сердечно-сосудистая система. До момента рождения ребенка существует плацентарное кровообращение. После первого вдоха легкие раскрываются и наполняются кровью, а зародышевые кровеносные пути — артериальный (боталлов) и венозный (аранциев) протоки, овальное отверстие и остатки пупочных сосудов — закрываются. Гипоксия плода и асфиксия при рождении задерживают сроки закрытия эмбриональных протоков до 2-3 нед. В таких случаях отмечается «симптом шунта» со сбросом крови справа налево через открытое овальное отверстие или слева направо из дуги аорты в легочную ар­терию через артериальный проток. При «симптоме шунта» у новорожденных отмечается цианоз и систолический шум. Через несколько недель после функ­ционального и гемодинамического закрытия фетальных путей, связывающих большой и малый круг кровообращения, происходит их окончательное анато­мическое закрытие.

Масса сердца относительно велика (0,8% от массы тела). Сердце имеет округлую форму и расположено в грудной клетке срединно. Соотношение предсердий и желудочков у новорожденного иное, чем у взрослого: предсер­дия имеют относительно большую величину.

Частота пульса 120-140 в минуту. Артериальное давление при рожде­нии: систолическое 66 мм рт. ст, диастолическое 36 мм рт. ст.; в возрасте 10 дней артериальное давление становится выше: 80 мм рт. ст. — систолическое и 43 мм рт. ст.— диастолическое.

Особенности ЭКГ новорожденного обусловлены положением сердца в грудной клетке, его анатомическим строением и иннервацией. ЭКГ новоро­жденного имеет низкий зубец R в I отведении, а зубец S хорошо выражен. Интервал РQ колеблется от 0,09 до 0,12 с.

Кроветворение. У новорожденного оно происходит в костном мозге всех костей. При любом заболевании, антигенной стимуляции, изменении режима питания, ухудшении гигиенических условий возможен быстрый возврат к эм­бриональному типу кроветворения вследствие обилия еще незрелых мезенхимальных клеточных элементов в органах и тканях. Кровь новорожденного со­держит повышенное количество гемоглобина (110—140 единиц по Сали, 183—233 г/л), который на 4/5 состоит из фетального гемоглобина, эритроци­тов более 5,0 х 10¹²/л, цветовой показатель выше 1. Эти свойства крови ком­пенсируют гипоксемию, возникающую при родах. Количество эритроцитов в конце первого месяца жизни уменьшается на 1,5 х 10¹²/л. Содержание гемо­глобина снижается к 10-му дню жизни до 98 единиц, по Сали.

У большинства новорожденных в первые 2-3 сут отмечается значи­тельный лейкоцитоз (до 25,0-35,0 х 10⁹/л), к 7-12-му дню количество лей­коцитов снижается до 10,0-12,0 х 10⁹/л. Количество тромбоцитов у до­ношенных детей составляет в среднем 200,0 х 10⁹/л. Время свертывания крови от 4 до 6-10 мин; продолжительность кровотечения 2-4 мин. Сыворотка крови содержит относительно меньше гамма-глобулинов, чем у взрослых, что определяет низкую сопротивляемость новорожденных инфекциям.

Содержание сахара в крови снижено, поэтому новорожденные нуждаются в глюкозе в виде сладкого питья.

Пищеварительная система. У ребенка в связи с интенсивностью обмена ве­ществ она имеет большую нагрузку, чем у взрослого. В то же время желудоч­но-кишечный тракт является в значительной мере незрелым как в функцио­нальном, так и в морфологическом отношении. Слюнные железы функциони­руют с момента рождения, но первое время слюны выделяется мало. Строение полости рта приспособлено к акту сосания. Длина пищевода у ново­рожденного 10 см, мышечный слой развит слабо, ввиду чего возможно не­большое обратное движение проглоченной пищи в ротовую полость. Положе­ние желудка горизонтальное, его емкость в первый день равна 20 мл, на 5-6-й день 50 мл, на 10-14-й день —70-80 мл. Слизистая оболочка желудка нежная, мышечный слой развит слабо, особенно в кардиальном отделе. Же­лезы желудка выделяют птиалин, пепсин, хлористоводородную кислоту и сы­чужный фермент, но активность их недостаточна. Панкреатический сок содер­жит лидазу, амилазу, трипсин. Кишечник имеет хорошо васкуляризованную слизистую оболочку, что способствует быстрому всасыванию пищи. Железы кишечника и мышечный слой недоразвиты.

Обмен веществ и энергии. Процессы ассимиляции у новорожденного пре обладают над процессами диссимиляции. Толерантность к углеводам и потребность в них повышены, так как процессы гликолиза происходят интенсивно. Всасывание жиров из молока происходит энергично и в крови появляется пищевая липемия. Жир легко откладывается в различных органах и жировых депо. Потребность новорожденного в жидкости велика в связи с высокие уровнем обменных процессов и составляет на 1 кг массы тела 165-150 мл в сутки. Органы новорожденного обладают склонностью к задержке ионов натрия и хлора, что сопровождается отечностью. Водно-солевой обмен очень лабилен и нарушается при изменении условий ухода, а также при заболеваниях. У новорожденных отмечается поллакиурия (до 15-25 раз в сутки), что является физиологической особенностью, связанной с интенсивным обменом веществ.

Температура тела новорожденного лабильна. Измеренная per rectum, она равна 36-37°С и с 3-х суток после рождения имеет выраженные суточные колебания.

Эндокринная система. Развитие ее у плода и новорожденного находится в тесной связи с состоянием и функцией эндокринной системы матери. Щито­видная железа новорожденного выделяет тироксин. Паращитовидные железы также функционируют и участвуют в кальциевом обмене и поддержании КОС. Вилочковая железа относительно велика, ее масса в среднем составляет 11,7 г. Надпочечники имеют массу до 12 г; как анатомическая структура, так и функция их еще не совершенна, однако надпочечники у новорожденного принимают активное участие в реакциях адаптации. Гипофиз хорошо раз­вит, масса его 0,1-0,15 г; каждая доля экстрагирует специфические гормоны.

Нервная система. Головной мозг новорожденного еще недостаточно раз­вит: кора и пирамидные пути не имеют законченной дифференцировки, выра­жены функции подкорковых образований. Число нервных клеток в головном мозге после рождения не увеличивается (за исключением клеток мозжечка), но происходит значительная дифференцировка его строения (деление на слои, развитие связей между ними и т. д.). Меняется и вид клеток в результате ро­ста из отростков; происходят значительные изменения в кровоснабжении го­ловного мозга. К моменту рождения поверхность больших полушарий имеет почти все основные извилины, но они выражены слабо. Продолговатый мозг и ретикулярная формация ствола мозга более зрелые, чем полушария голов­ного мозга.

Вследствие незаконченного развития ЦНС у новорожденного вызываются такие рефлексы, которые у взрослых бывают только при патологических со­стояниях. В период новорожденности у ребенка можно наблюдать рефлексы, вызываемые путем раздражения губ и околоротовой области: поисковый, со­сательный, хоботковый; при раздражении ладони ребенка вызывается хвата­тельный рефлекс и рефлекс открывания рта, сопровождающийся поворотом головы (ладонно-рото-головной рефлекс), рефлекс Робинсона — хватательный рефлекс, благодаря которому ребенок может быть поднят за руки. При вести­булярном раздражении у ребенка наблюдаются рефлекс схватывания Моро, вестибулярно-тонические рефлексы. У новорожденного имеются рефлексы опоры и ползания, а также рефлекс ходьбы.

На основании безусловных рефлексов происходит усложнение нервной деятельности путем образования вскоре после рождения условных рефлексов. Самые ранние условные рефлексы образуются на основе пищевых безус­ловных рефлексов.

Иммунная система. Иммунная система у новорожденного еще недостаточ­но зрелая. Специфические иммунные факторы он получает от матери, а сам организм ребенка еще не готов к специфическому ответу на инфекцию. Неспецифическая иммунная защита осуществляется клеточными и гуморальными факторами, к последним относятся иммуноглобулины классов А, М, G (IgА, IgМ IgG). IgG попадают от матери к плоду через плаценту и в первые не­дели жизни уровень IgG у ребенка соответствует таковому у матери. Уро­вень IgA и IgM у новорожденных в норме очень низкий. IgA попадают в кишечник ребенка вместе с молоком матери, особенно богато IgA молози­во. Выработка собственного IgA в плазмоцитах кишечной стенки ребенка происходит к концу 1-го месяца жизни. IgM образуется со 2-3-й недели жизни. Материнский Ig постепенно разрушается от 1-го к 6-му месяцу жизни, а синтез собственного IgG у ребенка происходит медленнее, чем синтез IgM, и только к 5 годам жизни достигает уровня взрослых.