ПЛАН

1. Сальпингоофорит (аднексит) – общие положения

2. Острый сальпингоофорит

3. Хронический сальпингоофорит

Контрольные вопросы

Эталоны ответов на контрольные вопросы

Тестовый контроль

Клинические задачи

Сестринская история болезни

Список использованной литературы

1. Сальпингоофорит (аднексит) – общие положения

Сальпингоофорит (аднексит) - одно из воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза - воспаление придатков матки (тру­бы, яичника, связок).

Различают первичный и вторичный сальпингоофорит, а в зависимости от природы инфекционного агента - эндогенный и экзогенный. При пер­вичном сальпингоофорите инфекция может распространяться как из нижних отделов половых органов (эндогенная), так и половым путем и при диагностических (выскабливание матки, гистеросальпингография, проду­вание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контрацептивов (экзогенная).

Вторичный сальпингоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Воз­можно наличие трех вариантов проникновения возбудителей из нижних отделов половых путей в маточные трубы.

Первый заключается в активном транспорте патогенных микроорга­низмов трихомонадами, так как известна их способность проникать до ма­точных труб и в брюшную полость.

Роль переносчиков токсоплазм, микоплазм, гонококков играют также сперматозоиды. Наибольшим сродством сперматозоиды обладают к ки­шечной палочке.

Предполагают, что причиной пассивного транспорта следует считать отрицательное внутрибрюшное давление, возникающее за счет движений диафрагмы.

Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вначале вос­паление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гипереми­ей, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и наруше­нием микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой обо­лочки склеиваются между собой; образуются полости с серозным или гнойным содержимым.

Вместе с тем инфицированное содержимое маточной трубы через ее абдоминальный конец может истекать в брюшную полость, поражая се­розный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образова­ния с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержи­мым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину, а после разрыва фолликула и на гранулезную оболочку развива­ется сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием. В случае соединения пиосальпинкса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость - тубоовариальный абсцесс.

2. Острый сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит (ОСО) вызывается рядом возбудителей. Для выяснения этиологии сальпингоофорита используют микробиологические и серологические методы исследования. Применение лапароскопии и кульдоцентеза дает возможность выделить возбудителя непосредственно из очага воспаления.

В последние годы наиболее частым возбудителем ОСО негонорейной природы является анаэробная инфекция (до 40% пептококки, пептострецтококки, бактероиды, клостридии), хламидии (25-46%) и микоплазмы (10-15%); реже - стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки.

Клиническая картина бывает многообразной. В настоящее время ОСО имеет как выраженную клиническую картину, так истертое течение.

Пациентки жалуются на боли (чаще постоянные и сильные) внизу жи­вота, иррадирующие в поясничную область и прямую кишку. Часто их беспокоят тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен и всегда соответствует степени повышения температуры. Содер­жание лейкоцитов в крови увеличено до 9 х 10⁹/л - 16,2 х 10⁹/л, повышение СОЭ наблюдается у каждой третьей больной.

Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Менструальная функция при ОСО нарушается не всегда.

При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой болезненности дан­ные о их состоянии получить не удается.

В последние годы для диагностики и лечения ОСО стали использовать лапароскопию и кульдоскопию. Выделяют 5 групп лапаросколической картины при остром воспалительном процессе тазовых органов: 1) острый катаральный сальпингит; 2) катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита; 3) острый гнойный аднексит с явлениями пельвиоперитонита или диффузного перитонита; 4) гнойное опухолевидное образование придатков матки; 5) разрыв пиосальпинкса или тубоовариального гнойно­го образования, разлитой перитонит.

В течении ОСО наблюдается двухфазная картина. В первой, токсиче­ской, фазе болезни этиологическим фактором является аэробная флора. Во второй фазе болезни к аэробам присоединяется и анаэробная флора, что приводит к утяжелению клинической картины и формированию гной­ных мешотчатых образований придатков матки.

У больных с ОСО хламидийной этиологии заболевание часто развива­ется постепенно, стерто, нарастает к 5-22-му дню и характеризуется появ­лением деструктивных процессов в виде ранних (тубоовариальных абс­цессов) и поздних (частые рецидивы, хронический болевой синдром, бес­плодие и т. д.) осложнений.

Гнойные воспаления придатков матки (пиосальпинкс, пиоварий) могут прорываться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь, однако полного излечения не наступает, заболевание принимает переме­жающееся затяжное течение и требует хирургического вмешательства.

Лечение проводится в стационаре. Показан постельный режим, хо­лод на низ живота в течение 1-2 суток, щадящая диета, седативные сред­ства. При терапии учитывают характер возбудителя, стадию воспалитель­ного процесса, выраженность клинической картины и наличие сопутст­вующих заболеваний.

Ведущее место в лечении ОСО отводится антибиотикам, применяемая доза которых должна обеспечивать их максимальную концентрацию в очаге воспаления.

Применяются антибиотики с длительным периодом полураспада (амоксициллин - 3 ч, ампициллин - 5 ч, бакампициллин - 5 ч).

При тяжелом клиническом течении назначают различные сочетания антибиотиков (клиндамицин с хлорамфениколом: гентамицин с левомицетином, линкомицином или клиндамицином).

В случае подозрения на анаэробную флору применяют метронидазол (пероральное применение препарата в дозе 400-500 мг 3 раза в день в те­чение 7-8 дней, в тяжелых случаях - внутривенно по 1-1,5 г/сут в течение 5-8 дней).

Лечение ОСО хламидийной этиологии проводится антибиотиками тетрациклинового ряда, рифампицином, эритромицином, комбинацией сульфаниламидных препаратов. Длительность лечения должна быть не менее 8-10 дней.

При лечении микоплазменной инфекции назначают тетрациклин, гентамицин, левомицетин, доксициклин.

Показано применение седативных (настойка пустырника, настойка и экстракт валерианы), антигистаминных (димедрол, супрастин) препара­тов, витаминов (аскорбиновая кислота, рутин).

В комплексное лечение включают сульфаниламидные препараты (нор­сульфазол, сульфадимезин и др.); производные нитрофурана (фурацилин, фуразолидон, фурадонин).

С дезинтоксикационной целью вводят 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, белковые препараты.

Эффективность терапии ОСО повышается при использовании лапароскопии, которая дает возможность не только уточнить характер патологи­ческих изменений, но и провести наиболее рациональный вариант лечения.

При наличии тубоовариального образования проводится как пункция его через своды влагалища с последующим введением антибиотиков, так и оперативное удаление;

Лечение ОСО физическими факторами проводят на фоне антибактери­альной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей, только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован. Проводят УФ-эритемотерапию по методике очаговых и внеочаговых воздействий микроволновую терапию дециметрового диапазона и переменным магнитным полем низкой частоты. В подострой стадии заболевания приме­няют те же физические факторы, включая УФ-лучи (облучение зоны "трусов" по Щербаку). При сочетании подострого воспалительного процесса с миомой матки и эндометриозом показан электрофорез цин­ка, магния.

После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (не раньше чем через 2 месяца) возможно направление больной на сана­торно-курортное лечение, если температура и гематологические показате­ли нормализовались.

Различают 3 степени излеченности (3 уровня реабилитации) больных с воспалительным процессом придатков матки.

1-й уровень - клиническое выздоровление (улучшение общего состоя­ния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в при­датках матки, нормализация картины крови).

2-й уровень - восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла, нормализация тестов функциональной диагностики, содержания половых и гонадотропных гормонов).

3-й уровень - восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.