Отравления в детском возрасте

Чаще всего у детей встречаются отравления ЛС, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами.

Клиническая картина

При многообразии отравляющих агентов клинические признаки могут свидетельствовать об определенном виде отравления (табл. 14.5).

Таблица 14.5. Признаки и симптомы отравлений

Симптомы	Вещество
Глазные симптомы
Расширение зрачка,	Препараты белладонны, папаверин, спирты, антигистаминные, бензин, цианиды, ботулотоксин, угарный газ, антидепрессанты
Сужение зрачка
Нистагм и страбизм
Нарушение восприятия света	Морфин, опиаты, симпатолитики, никотин, кофеин, барбитураты, ФОС
Частичная или полная утрата зрения	Барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины, мухоморы. Сердечные гликозиды, угарный газ. Метиловый спирт
Изменения лица
Тупое, маскообразное выражение лица	Барбитураты, бромиды, препараты магния, нейролептики, транквилизаторы
Подергивание мимических мышц	Препараты меди, ртути, фенотиазины
Кожа и слизистые оболочки
Бледные, землисто- серые, цианотичные	Симпатомиметики, инсулин, антиаритмические, фенотиазины, хлорорганические соединения (ХОС) и ФОС

Гиперемия, повышение кожной температуры	Анилин, нитраты, морфин, сульфаниламиды, салицилаты
Малиново-красная	Препараты белладонны, атропин, цианиды, дифенгидрамин, резерпин
Эритема	Угарный газ. Барбитураты, ноксирон
Неврологические расстройства
Кома. Делирий, галлюцинации. Судороги	Аналоги морфина, седативные препараты, анестетики, бромиды, спирты, никотин, бензин, атропин, салицилаты, фенолы, ФОС, ХОС, антигистаминные препараты
Головная боль. Мышечный спазм	Белладонна, антигистаминные препараты, спирты, бензин, барбитураты

Окончание табл. 14.5

Симптомы	Вещество
Парезы и параличи	Стрихнин, ФОС, никотин, кодеин, салицилаты, ХОС, угарный газ, фенолы, бензин, нитраты, атропин, спирты, соли тяжелых металлов
Расстройства дыхания
Урежение дыхания. Глубокое и частое дыхание: бронхоспазм	Морфин, спирты, барбитураты, нейролептики, транквилизаторы, атропин, салицилаты, стрихнин, ФОС
Угнетение и остановка дыхания	Морфин, спирты, барбитураты, общие анестетики, угарный газ, нейролептики, антидепрессанты
Отек легких	Хлор, бромиды, бензин, керосин, ФОС, ХОС, мухоморы, резерпин
Пульс
Частый	Спирты, атропин, эфедрин
Медленный	Сердечные гликозиды
Рот
Сухой	Атропин, феналин
Саливация	Мышьяк, ртуть, мухоморы, ФОС
Необычная окраска рвотных масс
Фиолетовая	Соли кобальта, калия перманганат
Голубая	Соли меди
Желтая	Пикриновая кислота

Ярко-красная	Азотная кислота
Черная («кофейная гуща»)	Препараты железа
Коричневая	Соляная кислота
Необычная окраска мочи
Голубая	Метилтиониния хлорид (метиленовый синий)
Коричневая, черная	Анилин, нафталин, фенолы, резорцин, тимол
Красная, красно-бурая	Гемолизирующие яды, фенолы, ураты, фенолфталеин
От желтой до зеленой	Рибофлавин, комплекс витаминов В
От красной до черной	Салицилаты, антикоагулянты, соли висмута

При осмотре ребенка с отравлением важно установить:

характер отравляющего вещества и его дозу;
путь поступления яда в организм;
когда принят яд;
наличие повреждений кожи и слизистых оболочек;
степень нарушения функций дыхания, кровообращения и ЦНС. Неотложная помощь

Удалить яд с кожи и слизистых оболочек:

снять одежду, обмыть пораженные участки теплым мыльным раствором, затем проточной водой;
при отравлении калия перманганатом - лимонная, уксусная или аскорбиновая кислота 1% раствор;
при отравлении ФОС - раствор аммиака (нашатырный спирт) 2-3% или натрия бикарбонат 4% раствор;
при отравлении фенолом - растительное масло;
при отравлении кислотой - натрия бикарбонат 5% раствор;
при отравлении щелочью - уксус 1% раствор;
при попадании яда в глаза промыть изотоническим раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого анестетика.

Удалить яд из ЖКТ.

Вызвать рвоту, дав ребенку выпить теплый раствор натрия хлорида (1-2 столовые ложки поваренной соли на 1 стакан воды). Вызов рвоты противопоказан у детей в бессознательном состоянии, при заглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипидара и других веществ, повреждающих слизистую оболочку.
После рвоты дать выпить уголь активированный: детям до 3 лет 5 таблеток в 1/2 стакана воды, детям 3-7 лет 7 таблеток в 2/3 стакана воды, детям старше 7 лет 10 таблеток в 1 стакане воды.
Зондовое промывание желудка водой или изотоническим раствором натрия хлорида (табл. 14.6). Общий объем жидкости у детей до 1 года 100 мл/кг, старше 1 года - 1 л на 1 год жизни.
После окончания промывания ввести в желудок уголь активированный 1-2 г/кг или лигнин гидролизный (полифепан^♠) 1-2 столовые ложки на 1 стакан воды. Противопоказания к промыванию желудка: судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания, отравление веществами, повреждающими слизистую оболочку, если прошло более 2 ч, отравление барбитуратами, если прошло 12 ч с момента отравления.
Введение слабительного через зонд: магния сульфат (сернокислая магнезия^♠) или натрия сульфат 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды). Слабительные противопоказаны при отравлении кислотами и щелочами!
Очистительная, а затем сифонная клизма (табл. 14.7).

При отравлении ингаляционным путем: вывести или вынести пострадавшего на свежий воздух.
Удалить всосавшийся яд: провести форсированный диурез.

При легкой степени интоксикации:
жидкость внутрь в объеме, равном суточной потребности (1-3 года - 120 мл/кг, 4- 6 лет - 100 мл/кг, 7-10 лет - 70 мл/кг, 11-14 лет - 40 мл/кг);
фуросемид 2 мг/кг per os;
при выраженной интоксикации:
жидкость в тех же возрастных дозах внутривенно (изотонический раствор натрия хлорида, растворы Рингера^♠, 10% декстрозы, декстран (ср. мол. масса 30 000-40 000) (реополиглюкин^♠), гемодез^♠;
для ощелачивания - натрия бикарбонат 200 мг/кг (5 мл/кг) 4% раствора;
для подкисления - аскорбиновая кислота 5% раствор по 1 мл на 1 год жизни;
фуросемид;
контроль диуреза - следует добиться равновесия между вводимой и выделенной жидкостью.Противопоказания к проведению форсированного диуреза - СН, почечная недостаточность.

Антидотная терапия (табл. 14.8).

Таблица 14.6. Одномоментно вводимый объем жидкости при промывании желудка

Возраст	Объем, мл
Новорожденные	15-20
1-2 мес	60-90
3-4 мес	90-100
5-6 мес	100-110
7-8 мес	110-120
9-12 мес	120-150
2-3 года	200-250

4-5 лет	300-350
6-7 лет	350-400
8-11 лет	400-450
12-15 лет	450-500

Таблица 14.7. Количество воды для очищения кишечника

Возраст	Очистительная клизма, мл	Сифонная клизма, мл
1-2 мес	30-40	-
2-4 мес	60	800-1000
6-9 мес	100-120	1000-1500
9-12 мес	200	1000-1500
2-5 лет	300	2000-5000
6-10 лет	400-500	5000-8000

Таблица 14.8. Антидоты при лечении отравлений

Антидот	Вид острого отравления	Доза и способ применения
Атропин	ФОС, грибы, содержащие мускарин	0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 мин до появления симптомов атропинизации
Ацетилцистеин	Парацетамол	140 мг/кг, затем каждые 4 ч в половинной дозе
Бипериден	Антидепрессанты и нейролептики с симптомами экстрапирамидных нарушений	0,04 мг/кг внутримышечно
Дигиталис-антидот БМ^♠	Сердечные гликозиды	На 1 мг сердечных гликозидов 80 мг антидота
Тримедоксима бромид (дипироксим^♠) ^♠	ФОС	0,5-1 мл 15% раствора подкожно или внутримышечно в сочетании с атропином, через 1-2 ч дозу повторяют
Дефероксамин (десферал^♠)	Препараты железа	15 мг/кг в час внутривенно капельно (1 г развести в 1000 мл 5% раствора декстрозы) или 70 мг/кг внутримышечно, 6-8 г для промывания желудка
Динатриевая соль ЭДТА^♠ (трилон Б^♠)	Кальций и другие катионы, металлы	70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно

Кобальт-ЭДТА^♠	Цианиды	4-9 мг/кг внутривенно в виде 1,5% раствора на 10% растворе декстрозы
Кальций- динатриевая соль-ЭДТА^♠	Соединения тяжелых металлов	0,2 мл/кг 10% раствора внутривенно
Кальций- тринатриевая соль- ЭЛТА^♠	То же	1-5 мл 5% раствора внутривенно медленно
Метионин	Парацетамол	2,5 г 4 раза в день внутрь
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий^♠)	Нитраты, нитрины, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, угарный газ, сероводород, цианиды	1 мл/кг 1% водного раствора или хромосмон^♠ внутривенно струйно медленно
Налоксон (наркан^♠), натрия тиосульфат	Производные опия, соединения мышьяка, ртути, свинца, висмута, синильная кислота, цианиды	10 мг/кг внутривенно, 0,5 мл/кг 30% раствора внутривенно медленно

Окончание табл. 14.8

Антидот	Вид острого отравления	Доза и способ применения
Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)	То же	1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела внутримышечно
Флумазенил (анексат^♠)	Бензодиазепины	0,3-10 мл внутривенно до пробуждения
Физостигмин^♠	Атропин, антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения	0,02-0,05 мг/кг 0,17% раствора внутривенно, подкожно или внутримышечно
Цитохром С	Угарный газ, снотворные	1-4 мл 0,25% раствора внутримышечно или 10-20 мл внутривенно капельно медленно в 5% растворе декстрозы
Этанол	Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты	Начальная доза 0,5 г/кг в час внутривенно в виде 5% раствора, затем каждый час по 0,1 г/кг (детям старшего возраста)

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 2219 20 21 22 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете МежДисциплинарный Курс

#
22.04.20243.27 Mб13комплекс .экз.docx
#
22.04.20242.62 Mб41мдк 02.docx
#
22.04.20241.58 Mб29Основы реаниматологии экз.docx
#
22.04.2024747.61 Кб2Перечень манипуляций ПМ.docx
#
22.04.20242.4 Mб5экз.docx
#
22.04.20244.94 Mб10экзо3.docx