Приступ пароксизмальной тахикардии

Определение

Пароксизмальная тахикардия - внезапное учащение сердечного ритма >150-160 в минуту у старших и >200 в минуту у младших детей, длительностью от нескольких минут до нескольких часов с внезапным восстановлением ЧСС.

Этиология

Причины пароксизмальной тахикардии у детей:

• нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма;

• органичение поражения сердца;

• дизэлектролитные нарушения;

• психоэмоциональное и физическое напряжение. Клиническая картина

Наджелудочковая форма:

• резкое сердцебиение;

• ощущение нехватки воздуха;

• головокружение, слабость;

• тошнота, часто рвота;

• бледность, потливость;

• полиурия;

• тоны сердца громкие;

• ЧСС не поддается подсчету;

• шейные вены набухают;

• признаки СН (одышка, гипотензия, гепатомегалия) развиваются нечасто, в основном при затянувшемся приступе;

• ЭКГ - тахикардия до 150-200 в минуту, неизмененный желудочковый комплекс, измененный зубец Р;

• желудочковая форма:

• тяжелое состояние ребенка;

• отставание пульсации шейных вен от частоты артериального пульса;

• ЭКГ - частота ритма не более 160 в минуту, вариабельность интервалов R- R, измененный желудочковый комплекс.

Неотложная помощь Наджелудочковая тахикардия

• Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:

• массаж каротидных синусов по 10-15 с;

• прием Вальсальвы - натуживания на максимальном вдохе при задержке дыхания на 30-40 с;

• механическое раздражение глотки - провокация рвотного рефлекса.

• Внутрь:

• диазепам (седуксен^♠) 1,25-5 мг или

• настойка валерианы^♠ 1-2 капли на 1 год жизни;

• калия и магния аспарагинат (панангин^♠) по 1/2-1 таблетке.

Таблица 14.3. Схема купирования приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами

Данные ЭКГ
отсутствуют	имеются
	QRS широкий	QRS узкий
Трифосаденин (АТФ) внутривенно струйно, без разведения: до 6 мес - 0,5 мл; 6 мес -1 год - 0,7 мл; 1-3 года - 0,8 мл;		Верапамил (изоптин♠) 0,25% раствор внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида: до 1 мес - 0,2-0,3 мл; до 1 года - 0,3-0,4 мл;

4-7 лет - 1 мл; 8-10 лет - 1,5 мл; 11-14 лет - 2 мл		1-5 лет - 0,4-0,5 мл; 5-10 лет - 1,0-1,5 мл; 10 лет - 1,5-2,0 мл
Амиодарон (кордарон♠) 5% раствор 5 мг/кг (в 1 мл 50 мг) внутривенно медленно на 5% растворе декстрозы		Дигоксин 0,025% раствор 0,1-0,3 мл внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида
Прокаинамид 10% раствор 0,15-0,2 мг/кг внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида с фенилэфрином (мезатон♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно	Лидокаин (ксилокаин♠) 1% раствор 0,5-1 мг/кг (в 1 мл 20 мг) внутривенно медленно на 5% растворе декстрозы	Прокаинамид (новокаинамид♠) 10% раствор 0,15-0,2 мг/кг внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида с фенилэфрином (мезатон♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно
	Прокаинамид 10% раствор 0,15-0,2 мг/кг внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида с фенилэфрином (мезатон♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно

• При отсутствии эффекта в течение 30-60 мин - антиаритмики (табл. 14.3).

• При развитии СН:

• дигоксин 0,03 мг/(кг в сут) внутривенно в 3 приема;

• фуросемид 1-2 мг/кг.

• В тяжелых случаях - ЭИТ. Желудочковая тахикардия:

• прокаинамид (новокаинамид^♠) 10% раствор 0,2 мл/кг с фенилэфрином (мезатон^♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно медленно или

• лидокаин 1% раствор 0,5-1 мг/кг на 20 мл 5% раствора декстрозы;

• при отсутствии эффекта - ЭИТ.