Отек легких

Определение

Отек легких обусловлен нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.

Этиология

Причины отека легких у детей:

• заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии декомпенсации;

• гемодинамическая перегрузка объемов левых отделов сердца при врожденных пороках сердца;

• нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).

Клиническая картина

Интерстициальная стадия (сердечная астма):

• развитие в ночное время;

• ребенок беспокоен;

• страх смерти;

• вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами);

• одышка, мучительный кашель, ощущение нехватки воздуха;

• при аускультации - жесткое дыхание, сухие хрипы;

• нарастающая тахикардия;

• длительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов;

• альвеолярная стадия:

• состояние ребенка критическое;

• выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;

• при кашле - отделение пенистой розовой мокроты;

• дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры;

• при аускультации - большое количество влажных разнокалиберных хрипов;

• тоны сердца глухие, часто ритм галопа;

• пульс нитевидный;

• АД часто повышено, в тяжелых случаях гипотония. Неотложная помощь

Придать больному возвышенное положение, сидя с опущенными ногами, наложить венозные жгуты на бедра (на 15-20 мин).

Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. Провести оксигенотерапию 100% кислородом.

Уменьшить пенообразование: ингаляция кислородом, пропущенным через 30% спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана^℘ в течение 15 мин.

При нерезко выраженном застое в легких и нормальном АД:

• нитроглицерин 1/2-1 таблетка под язык;

• фуросемид 1% раствор 0,1-0,2 мл/кг внутримышечно или внутривенно струйно;

• диазепам (седуксен^♠) 0,5% раствор 0,02-0,05 мл/кг внутримышечно или внутривенно струйно, или тримеперидин (промедол^♠) 1% раствор, или морфин по 0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно либо внутривенно.

• При снижении АД - преднизолон 2-3 мг/кг внутривенно струйно.

• При нарастающей симптоматике отека легких - дифференцированная кардиотоническая терапия в зависимости от уровня АД.

• При пониженном АД:

• титрование - допамин 3-6 мкг/кг в минуту внутривенно или добутамин 2,5-8,0 мкг/г в минуту внутривенно;

• поляризирующая смесь - декстроза 10% раствор 5 мл/кг, калия и магния аспарагинат (панангин^♠) по 0,5-1 мл на 1 год жизни, инсулин 1 ЕД на 5 г сухой декстрозы внутривенно капельно;

• дигоксин 0,03 мг/кг в течение 3 сут (1-е сутки 0,015 мг/кг в 3 приема, 2-е и 3-е сутки по 0,008 мг/кг в 2 приема) внутривенно или внутрь, после достижения терапевтического эффекта поддерживающая доза 0,006 мг/кг в 2 приема;

• при повышенном АД:

нитроглицерин 0,1-0,7 мкг/кг в минуту внутривенно ти-трованно или

• натрия нитропруссид 0,5-2 мкг/кг в минуту внутривенно титрованно;

• дроперидол 0,25% раствор 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно или

• азаметония бромид (пентамин^♠) 5% раствор внутримышечно: детям до 3 лет 1-3 мг/кг, старше 3 лет 0,5-1 мг/кг.

• При крайней тяжести состояния:

• интубация трахеи;

• ИВЛ;

• реанимационные мероприятия;

• госпитализация в отделение реанимации.