Неотложная помощь при острых нарушениях кровообращения у детей обморок

Определение

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Этиология

Причины обморока у детей:

• нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки);

• кардиогенные обмороки (при тахи- и брадиаритмии, пароксизмальной тахикардии, пороках сердца);

• гипогликемические состояния;

• инфекции, интоксикации.

Обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах.

Клиническая картина

• Потеря сознания;

• резкая бледность;

• снижение мышечного тонуса;

• расширение зрачков;

• дыхание поверхностное;

• пульс слабого наполнения;

• АД понижено;

• тоны сердца приглушены. Неотложная помощь

Уложить ребенка горизонтально, с приподнятым ножным концом, обеспечить доступ свежего воздуха.

Рефлекторные воздействия:

• обрызгать лицо водой;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

• При затянувшемся обмороке: кофеин 10% раствор или никетамид (кордиамин^♠) 0,1 мл на 1 год жизни подкожно.

• При выраженной АГт: фенилэфрин (мезатон^♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно струйно.

• При гипогликемическом состоянии: декстроза 20-40% раствор 2 мл/кг внутривенно струйно.

• В тяжелых случаях, при выраженной брадикардии и приступе Морганьи- Эдамса-Стокса:

• непрямой массаж сердца;

• атропин 0,1% раствор 0,01 мл/кг внутривенно струйно.

Обычно восстановление сознания происходит быстро, госпитализация показана лишь при подозрении на органическую причину обморока.

КОЛЛАПС

Определение

Коллапс - более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Этиология

Причины коллапса у детей:

• тяжелое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и т.д.);

• тяжелая травма;

• острая кровопотеря;

• острая надпочечниковая недостаточность. Клиническая картина

• Симптоматическая фаза:

• возбуждение;

• повышение мышечного тонуса;

• бледность и мраморность кожи;

• похолодание кистей и стоп;

• тахикардия;

• АД нормальное или повышенное;

• ваготоническая фаза:

• заторможенность;

• адинамия;

• снижение мышечного тонуса;

• серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек;

• акроцианоз;

• падение АД;

• брадикардия;

• патологический тип дыхания;

• олигурия;

• паралитическая фаза:

• отсутствие сознания и угнетение рефлексов;

• появление на коже сине-багровых пятен;

• брадикардия, брадипноэ;

• снижение АД до критического уровня;

• анурия;

• при отсутствии неотложной помощи летальный исход. Неотложная помощь

Уложить ребенка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. При явлениях симптоматического коллапса:

• спазмолитики 0,1 мл на 1 год жизни (папаверин 2% раствор, бендазол 0,5% раствор, дротаверин);

• глюкокортикоиды (гидрокортизон 4 мг/кг, преднизолон 1-2 мг/кг).

• При явлениях ваготонического и паралитического коллапса:

• инфузионная терапия (изотонический раствор натрия хлорида, раствор декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000) (полиглюкин^♠) 20 мл/кг в течение 20-30 мин);

• глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно (гидрокортизон 10-20 мг/кг, преднизолон 5-10 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг);

• при АГт: 10 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида с раствором декстрана (ср. мол. масса 30 000-40 000) (реополиглюкин^♠) внутривенно капельно; фенилэфрин или эпинефрин 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно струйно медленно или норэпинефрин 0,2% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно капельно в 50 мл 5% раствора декстрозы со скоростью 10-20 капель в минуту.

• При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий: допамин 8-10 мкг/кг в минуту внутривенно под контролем АД и ЧСС.

• По показаниям - первичная СЛР.

Госпитализация в отделение реанимации после проведения неотложных мероприятий.

ШОК

Определение

Шок - остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Клиническая картина Компенсированная фаза:

• сознание ясное, часто ребенок возбужден;

• тахикардия;

• АД нормальное или повышенное;

• бледность или мраморность кожи;

• цианоз губ;

• конечности холодные на ощупь;

• ЦВД понижено до 40-20 мм вод.ст.;

• фаза выраженного шока:

• ребенок заторможен;

• САД <80 мм рт.ст.;

• пульс нитевидный;

• тахикардия до 150% возрастной нормы;

• резкая бледность кожи;

• тахипноэ;

• акроцианоз;

• олигурия;

• пульс слабый;

• ЦВД понижено до 20-0 мм вод.ст.;

• декомпенсированная фаза:

• выраженные нарушения сознания, вплоть до комы;

• мышечная гипотония;

• САД <60 мм рт.ст.;

• распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек;

• нитевидный пульс;

• анурия;

• ЦВД отрицательное. Неотложная помощь

Придать ребенку горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

Дать увлажненный 100% кислород (через маску или носовой катетер). Устранить основную причину развития шока:

• остановить кровотечение;

• купировать болевой синдром;

• прекратить введение аллергена;

• устранить напряженный пневмоторакс и т.д.

• При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД: инфузия изотонического раствора натрия хлорида, декстран (ср. мол. масса 30 000-40 000) декстран (ср. мол. масса 50 000-70 000) (реополиглюкин^♠, полиглюкин^♠), 5% раствора альбумина человека 20 мл/кг в час под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.

• При АГт: допамин 6-8-10 мкг/кг в минуту внутривенно титрованно под контролем АД и ЧСС. «Матричный» раствор допамина готовят путем разведения официнального раствора (в 1 мл 40 мг) в 100 раз (1 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы).

• Приготовленный раствор вводят внутривенно капельно или струйно:

• 0,3 мл/кг в час (2 мкг/кг в минуту) - сосудорасширяющий эффект и повышение диуреза;

• 0,6 мл/ кг в час (4 мкг/кг в минуту) - кардиостимулирующий эффект (увеличение минутного объема крови);

• 1,2 мл/кг в час (8 мкг/кг в минуту) - сосудосуживающий эффект.

• Коррекция сопутствующих состояний:

• гипогликемии - декстроза 20-40% раствор 2 мл/кг внутривенно;

• метаболического ацидоза;

• надпочечниковой недостаточности. При анафилактическом шоке

• Эпинефрин (адреналин^♠) 0,1% раствор по 0,05-0,1 мл на 1 год жизни внутримышечно.

• Преднизолон 3% раствор 5 мг/кг внутримышечно.

• Дифенгидрамин (димедрол^♠) 1% раствор 0,05 мл/кг или хлоропирамин (супрастин^♠) 2% раствор по 0,1-0,15 мл на 1 год жизни внутримышечно.

• При парентеральном введении аллергена:

• обкалывание места инъекции эпинефрином (адреналином^♠) 0,1% раствором по 0,1 мл на 1 год жизни в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида;

• прикладывание льда;

• наложение жгута выше места введения аллергена.

• После пункции вены:

• эпинефрин (адреналин^♠) 0,1% раствор по 0,05-0,1 мл на 1 год жизни в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

• преднизолон 2-4 мг/кг, гидрокортизон 4-8 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг.

• Инфузионная терапия:

• изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера^♠20 мл/кг в течение 20- 30 мин;

• декстраны (полиглюкин^♠ или реополиглюкин^♠) 10 мл/кг.

• При выраженной АГт:

• эпинефрин (адреналин^♠) 0,1% раствор по 0,05-0,1 мл на 1 год жизни внутривенно;

• норэпинефрин (норадреналин^♠) 0,2% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно;

• фенилэфрин (мезатон^♠) 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни.

• Допамин (схема введения - см. «Неотложная помощь при шоке»).

• При бронхоспазме:

• оксигенотерапия;

• аминофиллин (эуфиллин^♠) 2,4% раствор по 0,5-1 мл на 1 год жизни внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Схема терапии анафилактического шока практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств [тримеперидин (промедол^♠), морфин], анальгетиков, противосудорожных средств, антибиотиков. В случае развития тяжелого шока требуется включение в терапию комплекса СЛР с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.