- •История реаниматологии.
- •Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Гипертонический криз
- •Артериальная гипотензия
- •Острая абдоминальная боль
- •Тошнота и рвота
- •Желтуха
- •Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Черепно-мозговая травма
- •Термические ожоги
- •Холодовая травма
- •Принципы оказания неотложной помощи детям
- •Неотложная помощь при острых нарушениях кровообращения у детей обморок
- •Отек легких
- •Приступ пароксизмальной тахикардии
- •Неотложная помощь при основных респираторных синдромах у детей
- •Неотложная помощь при патологии центральной нервной системы у детей
- •Коматозные состояния у детей
- •Отравления в детском возрасте
- •Неотложная терапия эксикозов у детей
- •Синдром острого живота у детей
- •Сердечно-легочная реанимация у детей
- •I.Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •2.2. Оксигенотерапия с помощью носовго катетера.
- •I.Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •Подготовьте шприц-ручку с инсулином
- •Выполните тест на безопасность (подготовьте шприц-ручку)
- •Установите дозу инсулина
- •Выбор места инъекции
- •Введите дозу инсулина
- •После инъекции
- •Алгоритм наложения восьмиобразной повязки на голеностопный сустав
- •Дополнительное оборудование.
- •3. Отличие гражданского противогаза от промышленного противогаза.
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
Принципы оказания неотложной помощи детям
Угрожающее состояние - состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка или есть опасность ее возникновения. В данной главе рассмотрены особенности помощи при неотложных состояниях (НС) у детей, основные сведения приведены в соответствующих главах.
Диагностика сводится к выявлению патологических синдромов, оценке степени их тяжести, решению вопросов об экстренности лечебно-тактических мероприятий.
При сборе анамнеза выясняют:
какие обстоятельства предшествовали началу заболевания;
в чем первоначально проявилось ухудшение состояния ребенка;
сколько времени прошло с момента данного ухудшения;
наличие отягощающих факторов, особенно у детей раннего возраста (течение беременности и родов, патология ЦНС, заболевания внутренних органов, предрасположенность к аллергии).
При обследовании ребенка выявляют следующее.
Признаки декомпенсации и остановки дыхания:
изменение цвета кожных покровов (цианоз кожи и слизистых оболочек);
полное отсутствие дыхательных движений или патологический тип дыхания (судорожное, поверхностное, глубокое редкое);
признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца (табл. 14.1):
предвестники остановки сердца - резкое падение АД (50-60/40-30 мм рт.ст.), тахикардия или брадикардия, изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность);
признаки внезапной остановки сердца - отсутствие пульсации на периферических, а затем на сонных артериях, бледность кожи и слизистых оболочек, отсутствие сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков;
признаки угнетения ЦНС:
нарушение сознания;
расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
снижение или повышение мышечного тонуса;
судороги;
понижение температуры тела.
ведущий патологический синдром.
Таблица 14.1. Возрастные показатели частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений и артериального давления у детей
Возраст |
ЧСС в минуту |
ЧДД в минуту |
АД, мм рт.ст. |
1 мес |
120-140 |
40-60 |
80/40 |
6 мес |
130 |
35 |
85/45 |
1 год |
120 |
30 |
90/50 |
5 лет |
100 |
25 |
100/50 |
10 лет |
80 |
20 |
110/65 |
14 лет |
70 |
20 |
120/70 |
Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе - оказание минимально достаточного объема помощи, без которого жизнь больного ребенка остается под угрозой (табл. 14.2). После оказания ЭМП дальнейшее лечение больного может быть продолжено в стационаре.
Таблица 14.2. Высшие разовые дозы препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи детям
Препарат |
Новорожденные мес |
до |
6 |
1-3 года |
4-7 лет |
Старше лет |
7 |
||||
Доза |
|||||||||||
Атропин 0,1% раствор |
0,05 мл на 1 год жизни |
0,1 мл на 1 год жизни |
|||||||||
Эпинефрин (адреналин♠) 0,1% раствор |
0,1-0,15 мл |
0,2-0,3 мл |
0,3-0,5 мл |
0,5-0,8 мл |
|||||||
Метамизол натрия (анальгин♠) 50% раствор |
0,05-0,1 мл |
0,1 мл жизни |
на |
1 |
год |
|
|||||
Аскорбиновая кислота 5% раствор внутривенно |
0,5-2 мл |
|
|||||||||
Метадиона натрия бисульфит (викасол♠) 1% раствор |
0,1 мл на 1 год жизни |
|
|||||||||
Гидрокортизон |
3-5 мг/кг |
|
|||||||||
Гексобарбитал (гексенал♠) 2% раствор |
20 мл |
20-40 мл |
|||||||||
Бендазол (дибазол♠) 0,5% раствор |
0,1-0,2 мл |
0,2-0,4 мл |
0,5-0,8 мл |
0,8-1 мл |
|||||||
Дроперидол 0,25% раствор |
0,3-0,5 мг/кг |
||||||||||
Дексаметазон |
0,4-0,6 мг/кг |
||||||||||
Допамин 4% раствор |
2-20 мкг/кг в минуту. Подготовка раствора: навеску (6 мг/кг) разводят до 100 мл 5% раствором декстрозы, изотоническим |
||||||||||
внутривенно |
раствором натрия хлорида, в этом случае дозы и скорость инфузии в мл/ч соответствуют дозе в мкг/кг в минуту: 1 мл/ч - 1 мкг/кг в минуту |
|||
Дифенгидрамин (димедрол♠) 1% раствор |
0,15-0,2 мл |
0,25-0,5 мл |
0,5 мл |
0,75-1 мл |
Этамзилат (дицинон♠) 12,5% раствор внутривенно, внутримышечно |
125-250 мг (1-2 мл) |
|||
Кальция глюконат 10% раствор внутривенно |
1-1,5 мл |
2-3 мл |
3-4 мл |
4-5 мл |
Кальция хлорид 10% раствор внутривенно |
0,5-1 мл |
1-2 мл |
2-3 мл |
3-5 мл |
Ландыша листьев гликозид (коргликон♠) 0,06% раствор |
0,05 мл |
0,1-0,2 мл |
0,3-0,4 мл |
0,5-0,8 мл |
Продолжение табл. 14.2
Препарат |
Новорожденные до 6 мес |
1-3 года |
4-7 лет |
Старше 7 лет |
Доза |
||||
Кофеин 10% раствор внутривенно, подкожно |
0,25-0,3 мл |
0,3- 0,4 мл |
0,5- 0,75 мл |
1 мл |
Никетамид (кордиамин♠) раствор внутривенно, подкожно |
0,1-0,2 мл |
0,2- 0,3 мл |
0,3-0,5 мл |
0,8-1 мл |
Кокарбоксилаза внутримышечно, внутривенно |
25 мг |
50 мг |
75 мг |
100 мг |
Магния гидроксид (магнезия♠) 25% раствор |
1 мл на 1 год жизни |
|||
Маннитол |
1 г сухого вещества на 1 год жизни |
|||
Фенилэфрин (мезатон♠) 1% раствор внутривенно капельно |
0,1 мл на 1 год жизни |
|
||
Прокаинамид (новокаинамид♠) 10% раствор внутримышечно, |
1 мл |
2-3 мл |
3-4 мл |
4-5 мл |
внутривенно |
|
|
|
|
Дротаверин (но-шпа♠) |
0,3-0,5 мл |
0,8-1 мл |
1-1,5 мл |
1,5-2 мл |
Преднизолон |
1-2 мг/кг |
|
||
Неостигмина метилсульфат (прозерин♠) 0,05% раствор |
0,1 мл на 1 год жизни |
|
||
Папаверин 2% раствор внутримышечно |
0,1-0,2 мл на 1 год жизни |
|
||
Калия и магния аспарагинат (панангин♠) внутривенно капельно |
1 мл на 1 год жизни |
|
||
Прометазин (пипольфен♠) 2,5% раствор внутримышечно |
0,1-0,15 мл на 1 год жизни |
|
||
Тримеперидин (промедол♠) 1% раствор |
0,1 мл на 1 год жизни |
|
||
Диазепам (реланиум♠) 0,5% раствор внутримышечно, внутривенно |
0,05-0,1 мл/кг |
|
||
Уабаин (строфантин♠) 0,05% раствор |
0,05 мл |
0,1 мл |
0,15- 0,3 мл |
0,2-0,3 мл |
Хлоропирамин (супрастин♠) 2% раствор внутримышечно, внутривенно |
0,1-0,15 мл на 1 год жизни |
|
||
Окончание табл. 14.2
Препарат |
Новорожденные до 6 мес |
1-3 года |
4-7 лет |
Старше 7 лет |
Доза |
||||
Фуросемид 1% раствор |
0,1-0,2 мл/кг |
|
||
Аминофиллин (эуфиллин♠) 2,4% раствор |
0,2-0,3 мл |
1 мл на 1 год жизни |
|
|
Эфедрин 5% раствор |
0,1 мл на 1 год жизни |
|
||