
- •4. Сестринская уход за новорожденным.
- •5. Сестринская деятельность при онмк.
- •6. Сестринская деятельность при облитерирующем эндартериите.
- •7. Сестринская деятельность при ревматоидном артрите.
- •8. Сестринская деятельность при бронхиальной астме.
- •В стационаре.
- •9. Сестринская деятельность при конъюнктивите.
- •12. Сестринская деятельность при пневмонии.
- •13. Сестринская деятельность при ибс: оим.
- •14. Сестринская деятельность при сахарном диабете.
- •15. Сестринская деятельность при лейкозе.
- •19. Сестринская деятельность при хроническом холецистите
- •20. Сестринская деятельность при хроническом гломерулонефрите.
- •22. Сестринская деятельность при дизентерии.
- •23. Сестринская помощь при афтозном стоматите.
- •25. Хирургическая инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки.
- •26. Сестринская помощь при цистите.
- •28. Сестринская помощь при термическом ожоге.
- •1. Виды лечебной ходьбы.
- •2. Основные виды массажа.
- •3. Особенности сестринской деятельности в реабилитации пациентов с заболеваниями органов зрения.
- •4. Основные режимы двигательной активности.
- •5. Принципы организации реабилитационного процесса.
- •6. Основные формы, методы и средства лфк.
- •7. Виды реабилитации.
- •8. Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда.
- •9. Виды реабилитационных мероприятий у пациентов с церебральными инсультами.
- •10. Дайте рекомендации по выполнению изометрических физических упражнений.
- •12. Особенности лфк при заболеваниях обмена веществ.
- •13. Методика психопотенцирования.
- •14. Виды душей и техника их проведения.
- •16. Основные формы климатотерапии.
- •1. Техника наложения колосовидной повязки на плечевой сустав.
- •2. Техника промывания желудка.
- •3. Туалет носа с последующим закапыванием капель.
- •4.. Техника размещения тяжелобольного в постели в положение на левом боку.
- •6. Техника забора крови на ревмопробы. Проверяемый практический навык: взятие крови из периферической вены с помощью вакуумной системы bd Vacutainer
- •7. Сбор мокроты на бактериологическое исследование.
- •8. Измерение температуры тела в подмышечной области.
- •9. Туалет глаз с последующим закапыванием капель. Туалет глаз и закапывание капель в глаза Туалет глаз
- •Закапывание капель в глаза
- •10. Техника измерения роста у детей грудного возраста.
- •11. Исследование пульса.
- •12. Измерение ад.
- •13. Техника внутримышечной инъекции ампициллина 1,0.
- •14. Техника оксигенотерапии через кислородную маску
- •I.Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •2.2. Оксигенотерапия с помощью носовго катетера.
- •I.Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •15. Техника постановки очистительной клизмы.
- •16. Техника подкожной инъекции гепарина 5000 ед.
- •17. Сбор кала на бактериологическое исследование.
- •21. Туалет кожных складок при опрелости II степени.
- •22. Обучение пациента применению пикфлоуметра.
- •24. Техника снятия экг.
- •25. Составьте примерную программу реабилитации пациенту с аг на стационарном этапе.
- •26. Составьте примерную программу реабилитации пациенту с аг на санаторно-курортном этапе.
- •27. Составьте примерную программу реабилитации для ребенка с дцп.
- •29. Составьте примерную программу реабилитации для пациента с хроническим панкреатитом.
- •31. Составьте примерную программу реабилитации для ребенка с грудной сколиоз II степени.
- •32. Составьте примерную программу реабилитации для пациента с хроническим гепатитом.
- •2. Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве.
- •Эклампсия
- •45. Острая дыхательная недостаточность. Инородное тело в дыхательных путях. Спонтанный пневмоторакс. Открытый пнемоторакс. Отек легких. Ложный круп. Тэла.
- •8. Сестринские вмешательства при обеспечении аппаратного дыхания (ивл) пациентов.
- •10. Неотложные состояния при болезнях сердечно-сосудистой системы. Гипертонический криз. Инфаркт миокарда. Приступ стенокардии.. Ортостатический коллапс. Острая левожелудочная недостаточность.
- •11. Кома
- •Кетоацидотической комы у детей
- •Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей
- •12. Шоковые состояния.
- •15. Тяжелые поражения центральной нервной системы.
- •16. Острая кровопотеря.
- •17. Острые отравления. Отравление лс, Этанолом
- •18. Острые инфекционные заболевания, требующие неотложной помощи. Ботулизм. Столбняк
- •2. Удаление инородного тела из дыхательных путей при сохраненном сознании.
Кетоацидотической комы у детей
I. В течение первого часа лечения:
1. Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (при большой давности диабета вводят 0,2 ЕД/кг). При необходимости ввести строфантин.
2. Очистить желудок, применяя теплый 5% раствор гидрокарбоната натрия (после опорожнения желудка оставить в нем 100 мл раствора).
3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.
4. Поставить клизму с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия (300 мл).
Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей
Кетоацидотическая кома |
Гипогликемическая кома |
Причины |
|
Поздняя диагностика сахарного Диабета |
Передозировка инсулина |
Недостаточная доза инсулина |
Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи) |
Нарушение диеты (злоупотребление Жирами, углеводами) |
Лабильное течение заболевания |
Интеркуррентное заболевание |
Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом |
Развитие |
|
Фаза продромы - прекоматозное |
Быстрое развитие состояния |
Постепенная утрата сознания |
Быстрая потеря сознания |
Симптомы |
|
Сухость и цианоз кожи и слизистых Оболочек |
Бледность и потливость |
Язык сухой с налетом |
Язык влажный |
Гипотония мышц |
Ригидность мышц, тризм жевательных мышц |
Тонус глазных яблок понижен |
Тонус глазных яблок нормальный |
Судорог нет |
Судороги |
Дыхание Куссмауля |
Дыхание нормальное |
Пульс частый, слабого наполнения |
Тахикардия, иногда брадикардия |
АД снижено |
АД нормальное |
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота |
В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита |
Иногда абдоминальный синдром |
Абдоминального синдрома не бывает |
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе |
Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет |
Гипергликемия |
Гипогликемия (но может быть норма и даже гипергликемия) |
Гиперкетонемия |
Гиперкетонемии нет |
Падение резервной щелочности крови |
Резервная щелочность крови нормальная |
Ацетонурия и гликозурия |
Ацетонурии и гликозурии нет |
5.Наладить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида, подогретым до 370С. Ее назначают внутривенно капельно из расчета 20 мл/кг массы тела. При повышении осмолярности крови вводят 0,45% раствор хлорида натрия. В капельницу добавляют 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновой кислоты, 5000 ЕД гепарина (2 раза в сутки).
6. Последующая инсулинотерапия: в капельницу добавить инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг/ч (при большой длительности диабета - 0,2 ЕД/кг/ч).
II. Последующая терапия:
1. Ежечасно исследовать содержание сахара в крови, pH крови, АД, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч с последующим переводом на 5-разовое введение.
2. Продолжать внутривенное введение жидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут. В среднем суточная потребность детей в жидкости до 1 года - 1000 мл, 1-5 лет - 1500, 5-10 лет - 2000, 10-15 лет - 2000-3000 мл.
В первые 6 ч необходимо ввести 50%, в последующие 6 ч - 25% и в оставшиеся 12 ч - 25% от суточной расчетной дозы.
Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают до концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, после чего переходят на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1:1.
3. При низком уровне АД и симптомах шока вводят 5% сывороточный альбумин или заменители плазмы (декстран) в дозе 10-20 мл/кг струйно быстро.
При необходимости используют 10% раствор кофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствором мезатона каждые 3-4 ч (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста), если сохраняется низкий уровень АД.
4. Гидрокарбонат натрия вводят при pH крови ниже 7,0 из расчета 2,5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч (ни в коем случае не струйно!).
5. Калия хлорид добавляют в капельницу через 2-4 ч от начала лечения инсулином (или ранее при наличии электрокардиографических признаков гипокалиемии) в дозе 1,5-3 мл/кг 10% раствора. Нельзя превышать дозу калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, что составляет 30-45 мл 10% раствора хлорида калия на 1 л внутривенно вводимой жидкости. Нельзя вводить калий, если ребенок в шоке, или имеется анурия, или уровень калия в крови повышен вследствие метаболического ацидоза.
6. Вводят внутримышечно витамин В12 (200Y) и витамин В6 (1 мл 1% раствора).
7. Антибиотикотерапию проводят в возрастных дозах в течение 7 дней (при воспалительных процессах).
8. Обязательно вдыхание увлажненного кислорода.
Лечение гипогликемической комы
Неотложно ввести внутривенно струйно 40% раствор глюкозы (20 - 50 мл) до выхода из комы. Если больной не пришел в сознание через 10 - 15 минут, внутривенное введение 40% раствора глюкозы повторить. При отсутствии эффекта - внутривенно капельно 5% раствор глюкозы до восстановления сознания.
В тяжелых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1% раствора под кожу), глюкокортикоиды (гидрокортизон 150-200 мг внутривенно или внутримышечно), глюкагон (0,5 - 1 мг внутривенно, внутримышечно или под кожу). При необходимости введение глюкагона можно повторить.
Больного необходимо согреть, дать увлажненный кислород.
Для улучшения усвоения глюкозы, независимо от тяжести гипогликемической комы, вводят кокарбоксилазу (50 - 100 мг), 5% раствор аскорбиновой кислоты (2 - 5 мл).
Для купирования судорог: диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,25 - 0,5 мл/кг детям до 1 года, старшим детям - 0,5 - 0,75 мл/кг.