Вопросы и задания к зачету по практическим навыкам

Вопросы и задания к зачету по практическим навыкам «Анестезиология и реаниматология»

1. Разобрать наркозный аппарат, заменить натронную известь, собрать аппарат с контуром, провести тест. Где находится испаритель? Что и как туда заливают? Что такое натронная известь? Критерии замены. Возможные места утечки дыхательной смеси.

https://www.youtube.com/watch?v=1IeoFGzC-pw

Нейтронная известь что, когда менять. менять в зависимости от операций. Если она посинела немного то вскоре менять. Если поменялась на 2|3 то сразу поменять. Иначе она отдает со2. Нужна для нейтрализации со2. ИВЛ берет воздух из стены. Отличие наркозного аппарат в наличии летучего анестетика (севоран, дисфлуран).

Наркозник - взяли газ, смешали с анестетиком, потом воздух вернулся обратно в аппарат в целях экономии анестетика. Низкий до литра. Высокий поток 4 л

2. Подготовить набор для интубации трахеи. Ассистировать при интубации. Прием Селика

Интубация трахеи производится для проведения искусственной вентиляции легких у тяжёлых больных с нарушениеми самостоятельного дыхания, а также во время наркоза.

Необходимые инструменты : перчатки, ларингоскоп с прямым или изогнутым клинком (убедиться в исправности лампочки}, набор интубационных трубок с раздувными манжетками, тупфер, марлевые салфетки,шприц, электроотсос.

Методика : Больной лежит на спине, голова максимально запрокинута назад. Предварительно вводят миорелаксанты короткого действия для расслабления голосовых связок. С целью предотвращения попадания содержимого желудка в трахею рекомендуется прижимать гортань к позвоночнику, сдавливая находящийся между ними пищевод ( приём Селлика).

Клинок ларингоскопа вводят в ротовую полость и проводят прямую ларингоско-пию. Находят визуально голосовую щель и вводят в неё интубационную трубку. Наружный край герметизирующей манжетки должен углубиться за голосовую щель примерно на 1 см. Раздувают герметизирующую манжетку воздухом из шприца.

Э лектроотсос и тупфера могут потребоваться при интубации трахеи, если произойдёт затекание желудочного содержимого в полость ротоглотки. Попадание кислого желудочного содержимого в трахею и далее в бронхиальное дерево приводит к развитию синдрома Мендельсона. При появлении в ротоглотке желудочного содержимого необходимо применить прием Селлика, придать больному положение Тренделенбурга, очистить ротоглотку электроотсосом и туп-ферами, как можно быстрее произвести интубацию и раздуть герметизирующую манжетку.

3. Разобрать клапан выдоха для обработки. Собрать аппарат ИВЛ с контуром, протестировать. Где находится увлажнитель? Для чего он нужен? Отличия контура с увлажнителем и НЕРА фильтром. Места установки вирусно- бактериальных фильтров в разных типах контуров.

Контр с гепафильтром с увлажнителем согревает и увлажняет воздух и фильтрует его, используя пациента, а без гепафильтра использует ресурсы лпу

https://yandex.ru/video/preview/18284374273940628352

4. Собрать систему для шприцевого дозатора. Установить в дозатор, задать параметры для точной дозировки в зависимости от веса. Чем отличается перфузор от инфузомата?

Перфузор банка, инфузовамт шприц

5. Базовая СЛР. Применение АНД. Что такое АНД? Принцип работы дефибриллятора. Правила установки электродов

Основные признаки жизни у пострадавшего

К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и кровообращение. Они проверяются в ходе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.

Причины нарушения дыхания и кровообращения

Внезапная смерть (остановка дыхания и кровообращения) может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни сердечно-легочная реанимация проводится в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.

Оцените безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих на месте происшествия

На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует оценить безопасность для себя, пострадавшего (пострадавших) и окружающих. После этого следует устранить угрожающие факторы или минимизировать риск собственного повреждения, риск для пострадавшего (пострадавших) и окружающих.

Проверьте наличие сознания у пострадавшего

Далее необходимо проверить наличие сознания у пострадавшего. Для проверки сознания необходимо аккуратно потормошить пострадавшего за плечи и громко спросить: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

Что делать при отсутствии признаков сознания

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

Как определить наличие дыхания

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 сек. попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Что делать при отсутствии дыхания

При отсутствии дыхания у пострадавшего участнику оказания первой помощи следует организовать вызов скорой медицинской помощи. Для этого надо громко позвать на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом с местом происшествия и дать ему соответствующие указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, что вызвали».

Что делать при отсутствии возможности привлечения помощника

При отсутствии возможности привлечения помощника, скорую медицинскую помощь следует вызвать самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: место происшествия, что произошло; число пострадавших и что с ними; какая помощь оказывается. Телефонную трубку положить последним, после ответа диспетчера. Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего

Одновременно с вызовом скорой медицинской помощи необходимо приступить к давлению руками на грудину пострадавшего, который должен располагаться лежа на спине на твердой ровной поверхности. При этом основание ладони одной руки участника оказания первой помощи помещается на середину грудной клетки пострадавшего, вторая рука помещается сверху первой, кисти рук берутся в замок, руки выпрямляются в локтевых суставах, плечи участника оказания первой помощи располагаются над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины. Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Для этого следует открыть дыхательные пути пострадавшего (запрокинуть голову, поднять подбородок), зажать его нос двумя пальцами, сделать два вдоха искусственного дыхания.

Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом:

Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Ориентиром достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания является начало подъема грудной клетки, определяемое участником оказания первой помощи визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.

Выполнение искусственного дыхания методом «Рот-к-носу»

В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего.

Продолжите реанимационные мероприятия

Далее следует продолжить реанимационные мероприятия, чередуя 30 надавливаний на грудину с 2-мя вдохами искусственного дыхания.

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:

нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации; неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания); неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха); неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания; время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

При оказании первой помощи используются простейшие способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

Показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой медицинской помощи или других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, и распоряжения сотрудников этих служб о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительного проведения реанимационных мероприятий и возникновения физической усталости у участника оказания первой помощи необходимо привлечь помощника к осуществлению этих мероприятий. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предусматривают смену ее участников примерно каждые 2 минуты, или спустя 5-6 циклов надавливаний и вдохов.

А втомати́ческий нару́жный дефибрилля́тор (АНД) — портативное электронное устройство, которое автоматически диагностирует некоторые нарушения сердечного ритма, и может выполнить дефибрилляцию, если определяет показания к ней. В отличие от ручных дефибрилляторов, АНД предназначен для использования в процессе оказания первой помощи людьми без медицинского образования

После вскрытия упаковки АНД включается автоматически и предоставляет голосовые инструкции оператору. Как правило, эти инструкции включают:

• удалить всю одежду с груди пострадавшего;

• установить электроды на теле пострадавшего согласно иллюстрациям;

• не прикасаться к пациенту во время анализа ритма (временно прекратить СЛР);

• продолжить СЛР (если дефибрилляция не показана);

• выполнить дефибрилляцию (полуавтоматические приборы выполняют дефибрилляцию после нажатия на кнопку, если к ней есть показания)..

Клетки сердца обладают собственным автоматизмом и возбудимостью. Существует множество причин, по которым проведение импульса и сокращение кардиомиоцитов может стать хаотичным.

Короткий (десятки миллисекунд) электрический разряд дефибриллятора напряжением 6000—7000 В и энергией 200—360 Дж вызывает возбуждение большей части кардиомиоцитов и их синхронизацию по рефрактерности (период, когда клетки невосприимчивы к электрическим сигналам), после чего возможно восстановление нормального сердечного ритма, сократительной активности желудочков и кровообращения.

Деф. На подключицу по длине второй на одну ладошку от подмышки

6. Собрать набор для «трудных» дыхательных путей. Принцип подбора и установки воздуховода. Применение роторасширителя и языкодержателя. Сделать тупфер.

«Трудные дыхательные пути» - все клинические ситуации, когда вследствие различных сочетаний анатомических и/или функциональных изменений у пациентов и/или нерациональных действий специалиста возникают прогнозируемые и непрогнозируемые трудности с обеспечением эффективной вентиляции через лицевую маску, надгортанное воздуховодное устройство, трудности с интубацией трахеи, выполнением крикотиреотомии или имеют место различные сочетания указанных ситуаций, создающие потенциальную или непосредственную угрозу развития критических нарушений газообмена.

7. Уход за ЦВК. Санация трахеи. Профилактика ВБИ. Противопролежневые мероприятия. Уход за полостью рта.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня, при необходимости чаще, производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии - свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементом инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников – один раз в два дня (для больных с цитопеническим состоянием – ежедневно). Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера.

С целью предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком предпочтительнее использовать катетеры с антикоагулянтным покрытием. Если катетер затромбирован, - недопустимо промывать его для удаления тромба.

Для профилактики кровотечения из катетера следует герметично закрывать заглушку, плотно фиксировать ее марлевым колпачком, постоянно контролировать положение заглушки.

С целью предупреждения воздушной эмболии необходимо применять катетеры с диаметром просвета менее 1 мм. Манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев (капельниц), предпочтительнее проводить на выдохе, предварительно перекрывать катетер специальным пластиковым зажимом, а при наличии тройника перекрывать соответствующий его канал. Перед подключением новой магистрали убедиться, что она полностью заполнена раствором. Предпочтительнее использовать небольшие магистрали (уменьшается вероятность воздушной эмболии).

Для профилактики самопроизвольного удаления и миграции использовать только стандартные катетеры с павильонами для игл, катетер фиксировать с помощью лейкопластыря (специальной фиксирующей повязки). Перед инфузией проверить положение катетера в вене шприцем. Не использовать ножницы для удаления лейкопластыря, так как катетер может быть случайно отрезан и мигрировать в кровеносную систему.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения, штатив; 2) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД, ампула (флакон) с раствором хлорида натрия 0,9%— 100 мл; 3) шприцы вместимостью 5 мл, инъекционные иглы однократного применения; 4) стерильные заглушки для катетера; 5) стерильный материал (ватные шарики, марлевые треугольники, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 6) лоток для стерильного материала; 7) лоток для использованного материала; 8) цапки в упаковке; 9) стерильный пинцет; 10) пинцет в дезинфицирующем растворе; 11) пилка, ножницы; 12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул и других лекарственных инъекционных форм; 14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм») или другая фиксирующая повязка; 15) маска, медицинские перчатки (однократного применения), водонепроницаемый обеззараженный фартук, защитные очки (пластиковый экран); 16) пинцет для работы с использованным инструментарием; 17) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 18) чистая ветошь; 19) инструментальный столик.

8. Подготовить K работе дефибрилляции/кардиостимуляции. Принцип работы аппарата, виды и правила установки электродов. Обработка аппарата после использования.

Наложение электродов дефибрилляции

Э  лектроды накладываются по оси сердца. Верхушечный электрод 2 (электрод с кнопкой ЗАРЯД) накладывается на левую область грудной клетки на подмышечную линию над верхушкой сердца (см. рисунок 7). Грудинный электрод 1 (электрод с кнопкой   ) накладывается на правую область грудной клетки под ключицей. Рисунок 7

1- грудинный электрод;

2- верхушечный электрод

Педиатрические электроды

Для дефибрилляции детей следует использовать электроды с меньшей поверхностью. Педиатрические электроды вставлены в электроды для взрослых. Снимите большие электроды, приложив к ним поворотное усилие по оси электродов.

6. Разряд энергии

Для выполнения разряда нажмите одновременно кнопки РАЗРЯД на электродах.

При работе в асинхронном режиме разряд происходит немедленно после нажатия кнопок.

При работе в синхронном режиме разряд происходит по первому R-зубцу после нажатия кнопок. При отсутствии R-зубца аппарат выдает сообщение НЕТ QRS в нижней части экрана.

ВНИМАНИЕ! Оба электрода должны прижиматься к грудной клетке с усилием 10 кг для обеспечения безопасной передачи энергии и во избежание повреждения кожи пациента.

ВНИМАНИЕ! Убедитесь, что между электродами нет контакта или проводящего тела.

ВНИМАНИЕ! При дефибрилляции не прикасаться к пациенту и токопроводящему оборудованию. Все приборы, не имеющие защиты от дефибрилляции, должны быть отключены от пациента.

В случае отказа от дефибрилляции накопленная энергия Может быть сброшена на внутреннюю нагрузку нажатием кнопки СБРОС.

Для проверки работоспособности аппарата электроды установите в крышку аппарата, наберите энергию 200 Дж и одновременно нажмите кнопку РАЗРЯД на электродах. При этом кратковременно загорится индикатор отданной энергии (индикация происходит на всех энергиях, начиная с 200 Дж и выше).

Порядок работы с электрокардиографическим трактом аппарата

Электрокардиограмма снимается двумя способами:

• через электроды дефибрилляции;

• через электрокардиографический кабель пациента.

При включении аппарата автоматически устанавливается режим приема ЭКГ от электродов дефибрилляции - сообщение на экране дисплея в левом верхнем поле.

П  ри переключении  на стандартные отведения I, II или III выдается сообщение "НЕТ КАБЕЛЯ ЭКГ', если внешний электрокардиографический кабель не подключен. При подключении кабеля стандартные отведения переключаются кнопкой ЭКГ. При применении разовых клеящихся электрокардиографических электродов, подключаемых к кабелю, они наклеиваются на пациента в соответствии с рис8. Кабель применяется, если используют для снятия ЭКГ присасывающиеся электроды, для работы с клеящимися электродами.

Задание усиления сигнала.

По умолчанию коэффициент усиления сигнала 10 mm/mV. Для выбора коэффициента усиления используйте кнопку "MM/MV". Скорость перемещения ЭКГ на экране 25 мм/с, остановка изображения производится нажатием кнопки СТОП ЭКГ.

8. Индикация информации канала экг

В верхнем среднем поле экрана высвечивается информация, поступающая по каналу ЭКГ. Знак  означает включение звуковой индикации пульса, отключение звука можно произвести, нажав кнопку MM/MV на время 2 - 3 с. Отключение звука пульса сопровождается исключением знака  на экране дисплея.

Знак  (мигающий) на экране и верхние цифры показывают соответственно пульс и значение частоты сердечных сокращений (ЧСС). При отсутствии QRS комплекса знак   светится постоянно, вместо ЧСС высвечивается знак

Знак   означает режим выдачи звукового сигнала по тревоге - выход ЧСС за установленные границы. При включении аппарата активируется режим   - отключение звукового сигнала по тревоге. Режимы выбираются длительным нажатием кнопки СИНХР.

9. Подключить монитор к пациенту. Изменить цикл изменения АД, отведение ЭКГ, установить пределы тревог. Какие бывают уровни тревог, реагирование на них.

Уровни тревог высокая, средняя низкая

10. Универсальный алгоритм оказания первой помощи.

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; 2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; 3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; 4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; 5) при необходимости, оценить количество пострадавших; 6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); 7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); 3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; 4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы

Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего; 2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение; 2) запрокинуть голову с подъемом подбородка; 3) выдвинуть нижнюю челюсть.