
- •Нормальные показатели периферической крови у взрослых
- •Клиническое значение определения основных показателей эритроидного ростка
- •Использование величин rdw и mcv в дифференциальной диагностике анемий
- •Клиническое значение исследования лейкоцитов
- •Возрастные нормы содержания wbc
- •Основные причины лейкопении и лейкоцитоза
- •Трактовка изменений лейкоцитарной формулы Нейтрофилы. Нормальные значения нейтрофилов: палочкоядерные – 1 – 6% или 0,04 – 0,3 х109/л; сегментоядерные – 47 -72% или 2,0 – 5,5 х109/л
- •Содержание нейтрофилов у здоровых лиц разного возраста
- •Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы
- •Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов
- •Эозинофилы. Нормальные значения 0,5–5,0% или 0,020-0,30 х109/л.
- •Основные заболевания, приводящие к эозинофилии
- •Лекарственные средства, приводящие к эозинофилии
- •Содержание базофилов у здоровых лиц разного возраста
- •Заболевания и состояния, сопровождающиеся базофилией
- •Препараты, приводящие к развитию агранулоцитоза
- •Содержание лимфоцитов у здоровых лиц разного возраста
- •Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением содержания лимфоцитов
- •Содержание моноцитов у здоровых лиц разного возраста
- •Заболевания и состояния, при которых возможен моноцитоз
- •Клиническое значение исследования тромбоцитов
- •Клинико-диагностическое значение тромбоцитопении
- •Иммунные тромбоцитопении
- •Тромбоцитозы
Клиническое значение исследования тромбоцитов
Тромбоцит – безъядерная сферическая клетка диаметром 2-4 мкм и средним объемом 7,5 мкм3, представляющая собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов невелика и составляет 7-10 суток. Популяция тромбоцитов неоднородна и наряду со зрелыми клетками (ок. 87%) в крови встречаются юные (3,2%), старые (4,5%) и формы раздражения (2,5%). Физиологические колебания тромбоцитов в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться на 25-50% [1-3].
Основные функции тромбоцитов:
ангио-трофическая – обеспечивает нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов, восстанавливая структуру и функцию эндотелия в местах его повреждения;
адгезивно-агрегационная – обеспечивает гемостаз в мелких сосудах за счет прилипания (адгезии), скопления (агрегации) и формирования тромбоцитарного тромба;
сорбционно-транспортная – адсорбция на своей поверхности и транспорт к месту кровотечения плазменных факторов свертывания (фибриноген, ф. VIII и др.), биологически активных веществ и антикоагулянтов;
активация плазменного гемостаза – выделение (секреция) тромбоцитами тромбоцитарных факторов активирует процессы свертывания крови и формирования тромбов;
ретракция кровяного сгустка – обеспечивает ретракцию (уплотнение, сжатие сгустка) с выделением сыворотки и формированием полноценного плотного тромба.
Кроме этого тромбоциты способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
Несмотря на то, что методы исследования тромбоцитов известны с давних пор, только использование гематологических анализаторов позволило повысить качество их подсчета.
PLT (platelet) - количество тромбоцитов (х109/л). В отличие от ручного подсчета тромбоцитов, где проводится предварительный лизис эритроцитов, автоматические счетчики крови анализируют тромбоциты и эритроциты в одной камере без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов), их фрагментов (шизоцитов), а также отшнуровавшихся фрагментов цитоплазмы лейкоцитов (клеточный дебрис).
Существует механизмы, предупреждающие подсчет одних элементов вместо других. Если амплитуда импульса превышает 30,0 фл, то выводится на экран сообщение "Micro RBC", либо "Macro PLT". При этом прибор автоматически проводит коррекцию количества тромбоцитов и выдает их истинное значение.
Возможные ошибки измерения.
Ложное занижение числа тромбоцитов может давать агрегация или агглютинации тромбоцитов при наличии тромбоцитарных агглютининов и прилипании тромбоцитов к лейкоцитам (тромбоцитарный "сателлизм"). Агрегация тромбоцитов особенно выражена при взятии крови с использованием гепарина в качестве антикоагулянта. Большинство исследователей предлагают использовать только один стандартный антикоагулянт - К2ЭДТА в концентрации 1,5-2,2 мг на 1 мл крови. Однако и это не спасает от появления артефактов. При наличии аутоантител к тромбоцитам ЭДТА индуцирует агрегацию тромбоцитов, что проявляется псевдотромбоцитопенией.
Ложное завышение числа тромбоцитов может наблюдаться при микроцитозе RBC, наличии шизоцитов, фрагментов цитоплазмы лейкоцитов. Но во всех случаях подсчет PLT на гематологическом анализаторе значительное точнее и надежнее (коэффициент вариации 2-4%), чем любой метод визуального определения (коэффициент вариации до 23%)
Нормальные величины. Количество тромбоцитов у здоровых людей составляет 180 - 320 х 109/л.
Клиническое значение определения тромбоцитов. Значительное снижение или повышение количества тромбоцитов является предвестником развития геморрагического синдрома или тромботических осложнений.
Таблица 19.