Учебное пособие по радиационной медицине

Биохимический анализ крови:

Диастаза крови 8 г/(ч×л) (N=12–32). С-реактивный белок отрица-

тельный; формоловая проба отрицательная. АСТ — 0,3 ммоль/ч×л

(N=0,1–0,45); АЛТ — 0,65 ммоль/ч×л (N=0,1–0,68); общий белок —

66,0 г/л (N=65–85);

общий билирубин — 16,93 мкмоль/л (N=8,5–

20,5); прямой — 2,39 мкмоль/л (N=0,86–5.1); непрямой — 14,54 мк-

моль/л (N=1,7–17,1); протромбиновый индекс — 93% (N=80–105);

остаточный азот крови — 20,8 ммоль/л (N=14,3–28,5); глюкоза кро-

ви — 6,1 ммоль/л (N=3,3–5,5).

Гранулоциты, %

Агрануло-

Нейтрофилы

циты

, %

,

×10,

%,

, мин.

%,

%

крови

12

9

%

,

×10/л

‰

9

ГемоглобинЭритроцитыДата ЭозиглфилыЛейкоцитыТромбоцитыРетикулоциты.Цв ЛимфоцитыСегментоядерныеПалочкоядерныеЮные

Моноциты

СвертываемостьСОЭ

г1987,.

г

,

×10,

%

ч/мм,

показатель

,

,

,

04.06 4,2

128 0,860,4

172

7,3

2

10

45

37

6

12

10.06 4,2

128 0,910,5

239

5,6

3

12

28

56

1

6

2,2

17.06 4,0

124 0,9

196

6,2

1

19

32

43

5

4

2,1

Анализ мочи по Аддис6 -Каковскому6

: лейкоциты— 5×106

(N=2×10 );

эритроциты—2×10 (N=1×10 ); диастазамочи—8г/(ч×л)(N=28–160).

В кале яйца глист не обнаружено.

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, нормальное положение электри-

ческойосисердца,увеличениеамплитудызубцовТвотведенияхV2-V3.

Стоматолог:парадонтоз.Нуждаетсявкомплексномлеченииупа-

радонтолога по месту жительства.

Эндокринолог: патологии не выявлено.

Невропатолог: астено-неврастенический синдром.

Консультациягематолога:убольногоимеетсяостраялучеваяболезнь.

Окулист: среды и глазное дно в норме.

КлиническийГастроэнтерологобход:хронический гастродуоденит, хронический хо-

лецистохолангит.

— острая лучевая болезнь, субремиссия.

Выписан 19.06.87.

в удовлетворительном состоянии.

121

В связи с ухудшением самочувствия 22.12.87. поступил в кли -

нику профзаболеваний с жалобами на: общую слабость, приступы

ухудшения самочувствия, сопровождающиеся тошнотой, потливо-

стью, чувством внутреннего дискомфорта, ощущения «кома» в гор-

ле, боли в правой руке, надплечье, боли вокруг пупка, нерегуляр-

ный стул со склонностью к поносам, периодически горечь во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное. Перкуторно над

легкими — легочный звук, аускультативно дыхание везикуляр-

ное. Тоны сердца приглушены. Пульс — 72 удара в мин. АД — 120/70

мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий,

болезнен при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Отрезки

кишечника спазмированы. Сигма в виде плотного тяжа.

Гранулоциты, %

Агрануло-

мин,.

Нейтрофилы

циты, %

крови

12

9

%

,

×10/л

‰

9

%,

%

,

г

×10,

%,

,

%

,

,

×10,

, 1987г.

показатель

,

Моноциты

, мм/ч

Дата

Эритроциты Гемоглобин Цв. Ретикулоциты Тромбоциты Лейкоциты Эозиглфилы Юные Палочкоядерные ЛимфоцитыСегментоядерные

СвертываемостьСОЭ

23.124,3

128 0,6

0,9

250 6,3

1

13

48

32

6

10

29.124,4

124 0,84 0,6

176 6,9

0

10

51

34

5

4

2,03

05.014,3

134 0,92 0,5

172 4,7

3

13

41

39

4

4

3,4

11.014,3

136 0,93 0,6

172 5,6

0

6

50

34

10

4

3

Общий анализ мочи: удельный вес — 1014; белка, сахара — нет;

лейкоциты — 3–5 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: остаточный азот крови — 26,5

ммоль/л (N=14,5–28,5); протромбиновый индекс — 93% (N=80–105);

общий билирубин — 16,93 мкмоль/л (N=8,5–20,5);

прямой — 2,39

Невропатолог:ангиодистоническийсиндромкакпроявлениелу-

чевой болезни.

Гастроэнтеролог: хронический гастродуоденит, хронический

смешанный колит, хронический холецистохолангит.

При выписке рекомендовано диспансерное наблюдение и лече-

ние по месту жительства, систематический контроль общего ана-

лиза крови, при необходимости консультация гематолога. Санатор-

но-курортное лечение, контроль в клинике22.11.90.через год. Выписан в

удовлетворительном состоянии 15.01.88.

поступил в клинику

В связи с ухудшением состояния

профзаболеваний с жалобами на: резкую слабость, утомляемость,

снижение памяти, неустойчивый стул (чаще поносы), периодически

боли по ходу кишечника, чувство тяжести в кишечнике, периодиче-

ски боли в правом подреберье, изжогу и горечь во рту после приема

жирнойпищи,периодическиеголовныеболи,онемениерук,ощуще-

ние «выкручивания» суставов, раздражительность, плаксивость.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Ча-

стота дыхательных движений — 17 в минуту. Перкуторно над лег-

кими — ясный легочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное,

единичныехрипы.Тонысердцаприглушены.Пульс—72ударавми-

нуту. АД — 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации чувстви-

телен в эпигастрии. Отрезки кишечника спазмированы. Печень вы-

ступаетиз-подкраяребернойдугина2,5см.Селезенканеувеличена.

ОБСЛЕДОВАН

:

Гранулоциты, %

Агрануло-

мин,.

,

×10,

%,

Нейтрофилы

циты, %

крови

%,

%

12

9

%

,

×10/л

‰

9

ГемоглобинЭритроцитыДата ЭозиглфилыЛейкоцитыТромбоцитыРетикулоциты.Цв ЛимфоцитыСегментоядерныеПалочкоядерныеЮные

Моноциты

СвертываемостьСОЭ

г1990,.

г

,

×10,

%

ч/мм,

показатель

,

,

,

23.02 5

148 0,88 0,4

250

28

2

6

56

8

4

3,3

11.03 4,3 128 0,89 0,5

260

5,7

1

2

70

22

5

4

2

Биохимический анализ крови от 26.03.90.: глюкоза крови — 7,1

ммоль/л (N=3,3–5,5); диастаза крови — 28 г/(ч×л) (N=12–32); общий

123

Гранулоциты, %

Агрануло-

мин,.

,

×10,

%,

Нейтрофилы

циты, %

крови

%,

%

12

9

%

,

×10/л

‰

9

ГемоглобинЭритроцитыДата ЭозиглфилыЛейкоцитыТромбоцитыРетикулоциты.Цв ЛимфоцитыСегментоядерныеПалочкоядерныеЮные

Моноциты

СвертываемостьСОЭ

г1991,.

г

,

×10,

%

ч/мм,

показатель

,

,

,

03.01

5

150

0,9

0,7

300

4,9

2

5

56

30

7

4

3,4

05.01

5

144

0,8

0,7

250

5,7

3

4

58

29

6

4

3

ЭКГ: ритм синусовый, регулярный. ЧСС — 75 в мин, нормальное

положение электрической оси сердца.

ЭЭГ:выраженныедиффузныеизмененияЭЭГобщемозговогохарактера.

РЭГ:кровенаполнениеудовлетворительное.Тонусцеребральных

сосудов повышен.

ЭФГДС: нормальная эндоскопическая картина пищевода. Хала-

зия кардии 2 степени. Поверхностный гастрит. Атрофический оча-

говый дуоденит.

Колоноскопия: Хронический смешанный колит.

УЗИщитовиднойжелезы:перешеек—0,5см,сагиттальныйразмер

правойдоли—1,9см,левой—1,7см,контурыровные,паренхимадиф-

фузнонеоднороднаязасчетмелкоточечныхжидкостныхструктур.

Эндокринолог: диффузная струма 1 ст., эутиреоз.

УЗИ внутренних органов — печень не увеличена, контуры ров-

ные, паренхима однородная, умеренно повышенной эхогенности.

Желчный пузырь не увеличен, стенки плотные, содержимое одно-

родное. Поджелудочная железа не увеличена, контуры нечеткие,

структура однородная, дольки равномерно уплотнены. Почки не

увеличены, контуры ровные, паренхима однородная, отдельные

структуры ЧЛС уплотнены, расширены.

Окулист: на глазном дне нерезкая ангиодистония в виде легкого

расширения вен сетчатки, сужение артерий, диски бледно-розовые,

границы четкие.

ЛОР:катаральныйринофарингит.

Невропатолог: астено-органический синдром с рассеянной ми-

кроорганической симптоматикой, вегетососудистая дистония.

125

Кли ическое наблюдение №2

Больной В. по профессии машинист-обходчик турбинного оборудо-

вания Чернобыльской АЭС. В момент аварии 26 апреля 1986 года на-

ходился в очаге, в 200 метрах от центра 3-го энергоблока ЧАЭС с 1 часа

25 мин до 3 часов. Находился в машинном зале, где обвалилась крыша.

Ближек3-мчасамночиначаласьтошнота,головнаяболь,рвота.Рвота

неукротимая,продолжаласьдо7часов,т.е.4часа.Жидкийстул.Разви-

лись явления конъюнктивита, отек лица, губ, слизистых полости рта,

гиперемиякожи.Ванализекровиот26апреляв10часовутра.:

Гранулоциты, %

Агрануло-

мин,

Нейтрофилы

циты, %

крови

12

9

%

,

×10/л

‰

9

%,

%

,

г

×10,

%,

,

%

,

,

×10,

, 1986г.

показатель

,

Моноциты

, мм/ч

Дата

Эритроциты Гемоглобин Цв. Ретикулоциты Тромбоциты Лейкоциты Эозиглфилы Юные Палочкоядерные ЛимфоцитыСегментоядерные

СвертываемостьСОЭ

26.044,3

143

10

322

23,2

0

96

4

0

4

Температурателав7часовутра26апреля—39°С.Припоступле-

нииОбъективновклиническую:

больницужалобынаболивгорлеприглотании,

ощущение песка в глазах.

состояние больного удовлетворительное. Гипере-

мияиотечностьлица,шеи,груднойклетки,правогопредплечья,ко-

ленных суставов, сухой кашель, при аускультации — везикулярное

дыхание,хриповнет.Пульс—90удароввминуту,ритмичный.Тоны

сердцаПриумеренноосм тре 28приглушеныапр ля

, ритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст. Жи-

вот мягкий, при пальпации болезненный во всех отделах.

гиперемиялицаменьше.Накоженижней

ная боль, герпетические высыпания на губах усилились. Слизистая

полости рта побелела, уплотнилась, появились некротические на-

леты очагами на слизистой десен, щёк, неба. Появилась иктерич-

ность склер. Печень у края реберной дуги.

вторые сутки до

В первую9

неделю выраженная лимфопения: на9

0,2×10 /л, 9лейкопения на 7–8 сутки (2,1–1,2×10 /л лейкоцитов, до

0,6–0,1×10 /л к9–12мая),агранулоцитоз,выраженнаятромбоцитопения.

Решено произвести трансплантацию костного мозга от доно-

ра — брата, идентичного по HLA — антигенам и несовместимого по

АВОП— системеосмотре. 05.056 маяс 18 до 24 часов произведена трансплантация

костного мозга.

— состояние тяжелое, боль во рту, общее не-

домогание

, на губах и подбородке кровоточащие корки. На тыльной

поверхности обеих

кистей — синюшная гиперемия, которая на пра-

вой руке распространяется на предплечье. Пульс — 78 ударов в ми-

нуту7,маяАД 110/70 мм.рт.ст.

Легкая иктеричность склер.

10 мая— увеличение ожоговых поверхностей, появились пузыри

на тыле правойанализукистткультурыв области 1–2лимфоцитовпальцев.

Согласно

наблюдается эпиляция, кровоточивость губ, десен.

периферической кро-

ви от 27 апреля из проанализированных 50 клеток — все с аберра-

циями хромосом.

В анализах крови в период со 2 по 17 мая отмечалось снижение

12

содержания гемоглобина с 81 до 52–59 г/л (N=132–164); число эри-

троцитовс4,2до2,6×10 /л(N=4,0–5,0);ретикулоциты9

—отсутству9 -

ют, содержание тромбоцитов упало с 155×10 /л до 22,4–16–9–6×10 /

л (N=180–320). Оставался выраженный агранулоцитоз: содержание

нейтрофилов в крови снизилось с 49 — 43% 2–3 мая до 26 — 18% 12

и 17 мая (абсолютные величины) (N=48–78), оставалась лимфопе-

ния (16–13–11–9–6% клеток в тот же период) (N=19–37). Определя-

лись анизо- и пойкилоцитоз клеток крови, клетки лейколиза 2–4%,

гиперсегментоз, фрагментоз, пикноз ядер клеток 1–3%.

Первые признаки восстановления кроветворения по анализам

периферической крови наблюдались9

с 16 мая, когда число лейко-

цитов оставалось низким — 0,3×10 /л (N=4,0–9,0), но появились

молодые формы — миелоциты — 2,5% (N=8–15); палочкоядерные

нейтрофилы — 16,5% (N=12,8–23,7)

и сегментоядерные — 15%