ФГБОУ ВО УГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ

•Петрозит – это воспалительный процесс, локализованный в области пирамиды (каменистой части) височной кости, реже поражающий исключительно её верхушку и протекающий по типу остеита или остеомиелита. Характерными проявлениями заболевания являются синдром Градениго (боли, гноетечение, нейропатия) в сочетании со снижением слуха, лихорадкой.

•Распространение инфекции среднего уха-сосцевидного отростка (СУ-СО) в пневматизированную вершину пирамиды (ВП) с развитием гнойного апикального петрозита

Этиология

о Острая или хроническая гнойная инфекция СУ-СО с распространением через воздухоносные ячейки или венозные каналы в ВП

о Инфекция ячеек ВП с их слиянием и разрушением трабекул ± деструкцией кортикальной пластинки

о Тромбофлебит или прямое распространение в окружающие структуры, включая оболочки мозга, полость Меккеля, кавернозный синус

• Эмбриология-анатомия:

оВП пневматизирована у 33% пациентов

оДля развития апикального петрозита ВП в большинстве случаев должна быть пневматизирована

оРедко в случае отсутствия пневматизации ВП распространение происходит через фасции, сосудистые каналы, или напрямую при остеомиелите

Макроскопические и хирургические особенности:

•Размягчение кости (остеомиелит) с затеками гноя, слияние ячеек ВП • Ячейки сосцевидного отростка и ВП, заполненные гноем и грануляционной тканью

•Флегмона с утолщением и воспалением прилежащих мозговых оболочек

Микроскопия:

• Возбудитель часто не обнаруживается при культуральном исследовании из-за использования антибиотиков широкого спектра после операции:

о Микрофлора при острой инфекции схожа с таковой при ото-мастоидите:

- Острая инфекция: гемофильная палочка

о Хронический апикальный петрозит, связанный с хроническим гнойным отомастоидитом: - Хроническая инфекция: синегнойная палочка, протей

Клинические особенности:

• 1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

оОторея, глубокая боль в лице, ухе, или боль за глазным яблоком

• Другие признаки/симптомы:

оСимптомы варьируют; могут быть минимальными, появляются постепенно или остро:

-Внезапное возникновение глубокой боли в лице и отореи после острого отомастоидита

-- Бессимптомное начало нейропатии ЧН (особенно ЧН V) и оторея при хронической гнойной инфекции уха

-- Нейропатия других ЧН (VI, VII, VIII)

-- Лихорадка, тугоухость, диплопия

• Клинический профиль:

о Полный клинический синдром = синдром Градениго

2. Демография:

• Возраст:

о Ребенок или подросток с острым отомастоидитом о Взрослый с хронической гнойной инфекцией уха или после мастоидэктомии

• Эпидемиология:

о Редкое состояние в эпоху антибиотиков

Диагностика

1. Следует учесть:

• Первичная визуализация: тонкосрезовая КТ височных костей без контрастного усиления

• Мультипланарная MPT FS и контрастным усилением наиболее эффективна для оценки внутричерепных осложнений

2. Советы по интерпретации изображений:

•КТ височных костей для выявления легких эрозий трабекул ± кортикальной пластинки и поражения среднего и внутреннего уха

•Для дифференциальной диагностики с другими поражениями ВП ищите периферическое контрастирование ВП/оболочек мозга и соотносите с клиническими данными

•Оценивайте поражение сосудистых структур возле ВП: ВСА, дуральных венозных синусов, кавернозного синуса

Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о КТ в костном окне: разрушение трабекул ± кортикальные эрозии ячеек ВП со снижением пневматизации

• Локализация:

о Одновременное поражение ячеек сосцевидного отростка и пирамиды:

-Ранние изменения: ограничены ВП

-Поздние изменения: распространение в оболочки мозга, основание черепа, полость Меккеля, и кавернозный синус

• Морфология:

о Флегмона неправильной формы, ограниченная ВП, до момента разрушения кортикального слоя и поражения оболочек мозга