ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

•В большинстве случаев (84,6%) отогенные внутричерепные осложнения возникают на фоне хронического гнойного среднего отита. При этом чаще — у больных с 5-летней и более историей воспалительного процесса в среднем ухе.

•По данным КТ, встречаемость разрушений костных стенок барабанной полости и/или антрума у больных хроническим гнойным средним отитом достигает 24%.

•Полагают, что в 25% случаев такие дефекты могут иметь врожденный характер.

•В 38,1% случаев абсцесса мозга выявляется холестеатома.

•В патогенезе заболевания выделяют следующие пути распространения инфекции:

•лабиринтный путь: очаг гнойной инфекции в заднем полукружном канале; реже инфекция распространяется по водопроводу преддверия и посредством эндолимфатического мешка, еще реже - лицевым каналом;

•гематогенный путь: чаще всего инфекция распространяется по венам, имеющим отношение к сигмовидному и каменистому синусам;

•по протяжению: этот путь формируется при обострении хронического гнойного процесса в среднем ухе, развивающемся в ячейках сосцевидного отростка, глубоких межсинусно-лицевых и ретролабиринтных ячейках, с вовлечением в патологический процесс мозговых оболочек задней черепной ямки.

•Клиника:

•мозжечковая атаксия

•Адиадохокинез

•Нистагм и мышечная гипотония на стороне поражения

•Промахивание одной рукой на больной стороне при пальценосовой и указательной пробах.

•Дифференциальная диагностика

•при лабиринтите отсутствуют признаки повышения внутричерепного давления и изменения в спинно-мозговой жидкости, но присутствуют яркие признаки периферического поражения вестибулярного аппарата (спонтанный нистагм, гармоническое нарушение указательных проб, латеропульсия и т. д.) и улитки (выраженная перцептивная тугоухость или глухота);

•ретролабиринтный абсцесс, в сущности, является промежуточной стадией между лабиринтитом и отогенным абсцессом мозжечка, поэтому при нем могут присутствовать и признаки лабиринтита, и начальной стадии отогенного абсцесса мозжечка;

•от абсцесса мозжечка отогенная гидроцефалия отличается отсутствием вынужденного положения головы (запрокидывание головы), менингеальных симптомов, нарушения сознания, характерных мозжечковых симптомов; при отогенной гидроцефалии наблюдается высокое ликворное давление