травматология / чмт, рана

Дежурный хирург

Жалобы на слабость, головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, боль в ране головы.

Anamnesis morbi сегодня упала дома, сознание не теряла, из-за кровотечения из раны головы вызвала 03. Доставлена в приёмное отделение. Госпитализирована в х.о.

Anamnesis vitae из хронических заболеваний в отмечает ИБС, гипертоническую болезнь.

Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Anamnesis ВТЭ пенсионер.

Status praesens общее состояние ближе к средней степени тяжести, самочувствие страдает из-за головных болей. Нормального телосложения и питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Зев спокоен. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание по всем полям везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/90 мм рт ст. пульс 96 уд. в мин. Живот мягкий безболезненный. Симптом 12 ребра отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Отеков нет.

Status localis в сознании, ориентирована, знает где находится. Несколько заторможена, на вопросы отвечает правильно. Зрачки Д=S, реакция на свет живая, содружественная. Со стороны ЧМН без патологии.

Рана височно-затылочной области слева 4,0 см, умеренно кровоточит, обильно имбибированы кровью окружающие мягкие ткани.

DS ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана волосистой части головы в височно-затылочной области слева.