Лекция электрокардиграфическая семиотика и клиническое

значение ЭКГ

Информация о работе сердца, получаемая с использованием ЭКГ

Мышца сердца состоит из клеток проводящей системы и сократительного миокарда.

1.Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение миокарда. Функцией автоматизма обладают специальные клетки - водители ритма – пейсмекеровские клетки (повышен, понижен, эктопический)

2.Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. Способностью проводить импульсы обладают клетки проводящей системы сердца (блокады, аномальное проведение по дополнительным путям)

3.Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием пришедших импульсов (создавая разность потенциалов). Способностью возбуждаться обладают и клетки проводящей системы и клетки сократительного миокарда – по особенностям возбуждения определяют структуру миокарда (некроз, гипертрофия, ишемия)

4. Рефрактерность – неспособность возбужденных клеток миокарда вновь возбуждаться под действием дополнительного импульса.

5. Сократимость – способность сердца сокращаться (на экг не видна!).

Элементы ЭКГ – знаки – носители информации о строении и работе сердца

ЭКГ - понимать как язык

графической регистрации разности

потенциалов, возникающей в сердце и окружающих его тканях при распространении

возбуждения по миокарду, метод диагностики

структуры и функции миокарда, основанный на анализе

изменений разности потенциалов в координатах

времени.

Электрокардиограмма – кривая, отражающая изменение разности потенциалов, возникающих при возбуждении миокарда в координатах времени (милливольты и секунды)

Знаковая система - это система, передающая информацию, отличную от энергии. Она существует объективно независимо от наблюдателя.

ЭКГ передает информацию о строении и работе сердца

Всемиотике знак - материальный объект, которому соответствует некое явление, процесс, объект.

ВЭКГ – знаки отражают процесс (проведения импульса) и объект (предсердия, желудочки)

Электрокардиограмма – это отражение

процессов возбуждения

Электрокардиограмма – это отражение

процессов возбуждения, то есть изменения

электрического состояния клеток.

Процесс изменения электрического состояния клеток миокарда состоит из двух

частей: - деполяризация – смена заряда на обратный

- реполяризация – возвращение к исходному

состоянию.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКГ

1. Мембрана кардиомиоцита обладает разной проницаемостью для ионов К , Na , Са² и Сl¯.

2. Градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются благодаря функционированию насосов.

3. В невозбужденной клетке мембрана более проницаема для ионов К и Сl¯, поэтому по градиенту концентрации ионы К выходят наружу, а Сl¯ - внутрь клетки: происходит поляризация клеточной мембраны, наружная ее поверхность становится +, а внутренняя отрицательной – трансмембранный потенциал покоя = -90mV.

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭКГ

При возбуждении клетки изменяется ее проницаемость по отношению к ионам различного типа, это приводит к появлению трансмембранного потенциала действия (ТМПД), который включает в себя несколько фаз:

Фаза 0 – фаза деполяризации (увеличение проницаемости для ионов Na ) → изменение ТМПД от -90mV до +20mV (длительность 10 мс).

Фаза 1 – начальной быстрой реполяризации (уменьшается проницаемость для ионов Na и увеличивается для Сl¯) → падение ТМПД до 0.

Фаза 2 – плато (Са² и Na входят в клетку, а К начинает выходить) → значение ТМПД не меняется (продолжительность фазы 200 мс).

Фаза 3 – конечная быстрая реполяризация (резко возрастает проницаемость для К → восстанавливается исходный заряд клетки.

Фаза 4 – диастола (восстановление исходной концентрации К , Na , Са² и Сl¯ благодаря «Na -К -насоса», ТМПД остается на уровне – 90mV.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, ВОЗБУДИМОСТЬ, РЕФРАКТЕРНОСТЬ, СОКРАТИМОСТЬ

Возбудимость - это способность сердца возбуждаться под влиянием импульса.

Рефрактерность – способность не возбуждаться при воздействии электрического импульса.

1.Абсолютный рефрактерный период – клетка не способна отвечать новой реакцией на любой электрический импульс.

2.Относительный рефрактерный период – нанесение очень сильного стимула может привести к возникновению нового повторного возбуждения клетки, тогда как слабый импульс остается без ответа.

Сократимость – это способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение.

Элементы ЭКГ

Процесс

возбуждения в

целостном миокарде

– включает две

фазы:

деполяризация и реполяризация (мв)

Время - секунды

Процесс возбуждения в целостном миокарде – включает две фазы: деполяризация и

реполяризация

В диастолу миокард электрически однороден, разности потенциалов нет и прибор (электрокардиограф) рисует изолинию.

Процесс смены заряда - деполяризация - начинается у

эндокарда.

Заряд, который имеет место у эндокарда в покое условно назван +, как антипод отрицательного, но это условность.

Так как под эндокардом начинается процесс деполяризации, то под эндокардом появляется (-), поскольку остальная часть миокарда заряжена положительно по отношению к этому изменившему заряд участку, то появляется разность потенциалов и гальванометр рисует зубец, направленный вверх (R) или вниз (S)

Реполяризация – смена заряда на противоположный (с + на -) начинается у эпикарда, там вновь появляется -, следовательно вновь появляется разность потенциалов и прибор рисует нам зубец Т, также положительный.