УТВЕРЖДАЮ:

Главный врач МУЗ «ДЦГБ»

к.м.н. Кеуш В.М.__________

Подразделение: взрослая поликлиника.

Вид деятельности: офтальмоскопия.

Работа (услуга): пальпация при патологии глаз.

Алгоритм выполнения:

1. Общие данные:

1.1. К понятию пальпация при патологии глаз относится: исследование тонуса глаза ориентировочным методом пальпации.

1.2. К выполнению пальпации при патологии глаз допускается врач, имеющий базовое медицинское образование.

1.3. Пальпация при патологии глаз выполняется в кабинете приема офтальмолога.

2. Цель (показания):

Ориентировочно исследовать внутриглазное давление в случаях, когда нельзя провести инструментальное исследование при изменениях, ранениях роговицы, после глазных операциях.

3. Необходимое оснащение:

- спецодежда

- нестерильные перчатки

4. Подготовка пациента к процедуре:

Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки пациенту или его законному представителю ход проведения процедуры с целью обеспечение права на информацию и получения информационного согласия на ее проведение (ст. 32 раздел 6 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

5. Подготовка необходимого инструментария (оснащения):

-приготовить нестерильные перчатки

-приготовить кожный антисептик

6. Технология выполнения:

- удобно усадить больного

- вымыть руки под проточной водой с жидким антисептическим мылом, высушить.

- надеть перчатки, обработать антисептиком.

- больного просят посмотреть вниз.

- указательные пальцы обеих рук помещают на глазное яблоко и через веко поочередно надавливают на него. При этом ощущается напряжение. Об уровне внутриглазного давления судят по податливости склеры. Различают четыре степени плотности глаза: Тн нормальное давление; Т+1 – глаз умеренно плотный; Т+2 – глаз очень плотный; Т+3 – глаз твердый, как камень. При понижении ВГД различают три степени гипотензии: Т-1 – глаз мягче нормы; Т-2 – глаз мягкий; Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления.

7. Обработка инструментария, оборудования:

- снять перчатки, замочить в дезсредство

- вымыть и высушить руки

8. Составлено на основании:

- ФЗ №52 (О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения).

- «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» ст.32 раздел 6.

- СанПиН 2.1.3.1375-03 (Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров) п.11 п.п.11,8.

- СанПиН 2.1.7.728-99 МЗ РФ (сбор, хранение и утилизация отходов).

- СП 3.5.1378-03 (Санитарно – эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности).

- ОСТ 42-24-2-85 (Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения).

УТВЕРЖДАЮ:

Главный врач МУЗ «ДЦГБ»

к.м.н. Кеуш В.М.__________

Подразделение: взрослая поликлиника.

Вид деятельности: офтальмология.

Работа (услуга): сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз.

Алгоритм выполнения:

1. Общие данные:

0. К понятию сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз относится: ознакомление с историей болезни: ее начало и развитие, которое позволяет поставить предположительный диагноз.

1. К выполнению сбора анамнеза допускается врач, имеющий базовое медицинское образование.

2. Сбор анамнеза выполняется в кабинете приема офтальмолога.

2. Цель (показания):

Поставить предположительный диагноз.

3. Необходимое оснащение:

-спецодежда

-рабочие стол и стул врача.

-стул для пациента

4. Подготовка пациента к процедуре:

-Установить доброжелательные отношения с пациентом.

- Подготовки в необходимом оснащении не требуется.

5. Технология:

- Усадив больного, врач приступает к выяснению жалоб. Некоторые жалобы настолько характерны для того или иного заболевания, что позволяет поставить предположительный диагноз. Жалобы могут ориентировать врача относительно локализации процесса. Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение характерны для поражения роговицы или сосудистой оболочки. Внезапная наступившая слепота свидетельствует о поражении световоспринимающей части глаза. Однако в том и другом случае жалоба сама по себе определяет характер заболевания.

Следует помнить, что могут быть жалобы, которые предъявляют больные, как с глазными, так и со многими общими заболеваниями организма. Затуманивание зрения, например, отметят больные с катарактой, глаукомой, поражением сетчатки и зрительного нерва, гиперметропической болезнью, диабетом, опухолью мозга. Лишь целенаправленный расспрос поможет врачу правильно ориентироваться. Выяснять анамнез следует в два этапа. Необходимо обратить внимание на начало заболевания. При хронически протекающих процессах больные указывают, как начало заболевания на тот момент, когда они заметили те или иные расстройства зрения. Путем тщательного опроса нужно постараться выявить, не было ли ранее каких - либо симптомов.

Не менее важным является вопрос о характере начала заболевания: проявилось ли оно остро или развивалось исподволь, когда проявилось - утром, днем, зимой или летом, не предшествовало ли началу заболевания какое – либо химическое, термическое или физическое воздействие. Выяснив характер начала заболевания, надо установить особенности его течения, возможную связь с общими заболеваниями.

При опросе больного нужно обратить внимание также на условия его быта: образ жизни, питание, распорядок дня, режим сна. Неблагоприятные условия могут явиться причиной заболевания глаз.

Беседуя с больным необходимо наблюдать за его поведением, вегетативными реакциями, мимикой, жестами, оценивать психический статус, который играет важную роль, как в возникновении, так и исходе заболевания

Второй этап уточнения проводится после обследования больного, когда поставлен предварительный диагноз. Дополнительный статус позволяет уточнить наиболее важные моменты болезни и жизни больного, выяснить причину заболевания и характер проводившегося лечения. Семейный анамнез необходим, когда предполагается наследственный характер заболевания.

УТВЕРЖДАЮ:

Главный врач МУЗ «ДЦГБ»

к.м.н. Кеуш В.М.__________

Подразделение: взрослая поликлиника.

Вид деятельности: офтальмология.

Работа (услуга): офтальмоскопия.

Алгоритм выполнения:

1. Общие данные:

0. К понятию офтальмоскопия относится – осмотр глазного дна с помощью электроофтальмоскопа.

1. К выполнению сбора анамнеза допускается врач, имеющий базовое медицинское образование.

2. Офтальмоскопия выполняется в кабинете приема офтальмолога.

2. Цель (показания):

Для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и хориоидии.

3.Необходимое оснащение:

1. Электроофтальмоскоп.

2. Стерильные ватные шарики

3. Стерильные пипетки

4. Подготовка пациента к процедуре:

Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки пациенту или его законному представителю ход проведения процедуры с целью обеспечение права на информацию и получения информационного согласия на ее проведение (ст. 32 раздел 6 «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

5. Подготовка необходимого инструментария (оснащения):

- Надеть спец. одежду.

- Приготовить стерильные ватные шарики.

- Приготовить стерильные пипетки.

6. Технология выполнения:

- Вымыть руки под проточной водой с жидким антисептическим мылом, высушить.

- Закапываем для расширения зрачка раствор атропина 1%. Через 20-30 мин.на фоне диплопии с помощью электрофтальмоскопа, в ручке которого в качестве источника света помещается маленькая электрическая лоленочка. Также он снабжен револьверным диском с набором положительных и отрицательных стекол разной силы для устранения несоответствия между рефракцией глаз больного и врача. Обследующий придвигается с офтальмоскопом как можно ближе к глазу больного и смотрит через зрачок, правый глаз больного осматривают правым глазом, левый – левым. Описание картины глазного дна заносят в амбулаторную карту.