21.13-2017 Алгоритм санации ТБД-1

РИ 21.13-2017

АЛГОРИТМ САНАЦИИ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА (ТБД)

Редакция №1

от 24.03.2017 г.

Утвердил

Корчагин Е.Е. ___________

Средства индивидуальной защиты

Согласовал

Головина Н.И., Нефедова С.Л., Беляев К.Ю., Морозова М.Р.

Разработал

Осадчая Т.А., Козлова Н.П., Жарикова Е.А., Желуницына Н.Н.,

Водолагина А.Н., Шестакова А.К.

№

Что нужно сделать

Как нужно выполнить

Почему нужно делать именно так

Наименование этапа

Ключевой аспект

Причина выделения ключевого аспекта

1 Подготовить:

аппарат для аспирации/ электронасос

емкость для использованных ИМН «Класс Б»

катетеры одноразовые стерильные аспирационные

разных размеров

Для непрерывного выполнения ма-

шприц одноразовый для введения раствора NaCl

нипуляций

0,9% в трахею

стерильный раствор NaCl 0,9% / раствор водного

Приготовить осна-

хлоргексидина 0,02%

стерильные перчатки

1 щение для процеду-

стерильные/ спиртовые салфетки

ры

соответствие медицинских изделий, лекарственных

Чтобы не использовать в работе

препаратов срокам годности

растворы с истекшим сроком годно-

сти

3 Вскрыть стерильные растворы

4 Указать дату и время вскрытия растворов на флаконах

1 Идентифицировать пациента согласно СТУ 1.1

Чтобы исключить риск проведения

процедуры не тому пациенту

Идентифицировать

2

пациента

2 Представиться пациенту и объяснить ему цель и ход

Для обеспечения права пациента на

процедуры

информацию

*Если пациент в сознании

3

Провести гигиениче-

Согласно алгоритму гигиенической обработки рук с по-

Для исключения распространения

скую обработку рук

мощью антисептика

ВБИ

1 Контролировать ЧСС и сатурацию

Для обеспечения безопасности па-

циента

4

Подготовить пациен-

2 При необходимости и по назначению врача, провести

та к процедуре

процедуры, способствующие отделению мокроты у па-

Для улучшения отхождения мокро-

циента

ты

*Постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки

5

Осуществить подго-

товку к процедуре

3

Вскрыть стерильный катетер, не снимая упаковку пол-

Для сохранения стерильности

ностью

4

Присоединить катетер к аппарату для аспирации

_

5

Включить аппарат для аспирации

_

1

Провести гигиеническую обработку рук согласно алго-

Для исключения распространения

6

Надеть стерильные ритму

ВБИ

перчатки

2

Надеть стерильные перчатки, согласно алгоритму

1

Отсоединить аппарат ИВЛ от пациента

_

2

Следить за показателем насыщения организма кисло-

Для обеспечения безопасности па-

родом

циента

3

При необходимости, ввести в трахею раствор

Для разжижения мокроты

NaCl 0,09% не более 5 мл.

4

Ввести катетер в эндотрахеальную/ трахеостомиче-

скую трубку, оставляя боковое отверстие в основании

Провести санацию

катетера открытым

_

7

ТБД

* Длина введения катетера индивидуальна для каждого паци-

Санацию проводить

ента и зависит от размера трубки

в течение 5-15 сек.

* Почувствовав препятствие, вытянуть катетер обратно

Для обеспечения безопасности па-

на 1-2 см.

циента

5

Закрыть пальцем отверстие в порту санационного ка-

Для создания вакуума

тетера

6

Провести прерывистое удаление мокроты, плавно из-

_

влекая и поворачивая катетер

7

Сбросить катетер в емкость для использованных ИМН

Для исключения распространения

«Класс Б»

ВБИ

Провести повторную

При необходимости повторной санации:

использовать новый катетер

Для очищения катетера от мокроты

8

санацию

выполнить действия, начиная с пункта 5.3 настояще-

снаружи

При необходимости

го алгоритма

1

Присоединить дыхательный контур к трубке

Для возобновления ИВЛ

2

Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение

двух минут, оставив концентрацию кислорода в аппарате

на уровне 100% на все время проведения процедуры

3

Проверить:

Для обеспечения безопасности па-

герметичность дыхательного контура;

циента

правильность нахождения трубки;

Завершить санацию

наличие жидкости в увлажнителе дыхательного ап-

9

парата

ТБД

4

Оценить состояние дыхательной системы и жизненные

показатели

5

Промыть силиконовую трубку аспиратора в водном

растворе хлоргексидина/ растворе NaCl 0,9%, путем

Для исключения распространения

прерывистого перекрытия клапана катетера свободным

ВБИ

пальцем

6

Выключить аппарат для аспирации

_

1

Слить остатки растворов из флаконов в канализацию

Утилизировать ис-

Для исключения распространения

10

пользованные мате-

2

Поместить флаконы из-под раствора, использованные

ВБИ

риалы

катетеры в емкость «Отходы. Класс Б»

Провести гигиениче-

1

Снять перчатки, согласно алгоритму

Для исключения распространения

11

скую обработку рук

2 Провести гигиеническую обработку рук согласно алго-

ВБИ

ритму

1

Уточнить у пациента о его самочувствии

Для обеспечения безопасности па-

12

Завершить процеду-

*Если пациент в сознании

циента

ру

2

Занести сведения о проведенной процедуре в карту

Для контроля регулярности прове-

наблюдения за реанимационным больным

дения процедуры

При ухудшении состояния пациента:

Прекратить аспирацию

Возобновить ИВЛ

Вызвать врача