Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Дивногорская межрайонная больница»

(КГБУЗ «Дивногорская МБ»)

ПРИКАЗ

____. _____________. 20__г. №_____

Г. Дивногорск

«Об утверждении алгоритма оказания специализированной медицинской помощи больным с кровотечениями из ЖКТ»

В соответствие с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 203н от 10.05.2017г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), алгоритмами диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских учреждениях Красноярского края, с целью снижения смертности населения от кровотечений из ЖКТ

Приказываю:

1. Утвердить в КГБУЗ «Дивногорская МБ» алгоритм оказания специализированной медицинской помощи при кровотечениях из гастродуоденальных язв и варикозно – расширенных вен пищевода (приложение № 1);

2. Ответственными лицами за исполнение данного алгоритма назначить заведующего хирургическим отделением И. В. Кузминых, заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии В. С. Тестова, заведующую диагностическим отделением М. В. Перевозник (дублеры – по согласованию);

3. Заведующим хирургическим отделением И. В. Кузминых, отделением реанимации и интенсивной терапии В. С. Тестову, заведующей диагностическим отделением М. В. Перевозник:

   1. Ознакомить с данным приказом и алгоритмом оказания специализированной медицинской помощи врачей отделений на планерных совещаниях, провести инструктаж под подпись каждого врача;

   2. Контролировать (осуществлять первый уровень внутреннего контроля качества медицинской помощи), совместно, исполнение алгоритма при оказании специализированной помощи у каждого больного;

   3. Внедрить в первичную медицинскую документацию (медицинскую карту стационарного больного) с момента поступления пациента, чек – лист в соответствии с приказом МЗ РФ № 203н от 10.05.2017г. (Приложение № 2).

4. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя главного врача по медицинской части П. В. Никитина.

Главный врач, к.м.н. В.М. Кеуш

Никитин Павел Викторович

8-(39144)-67-2-03

Приложение № 1

Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи при кровотечениях из жкт.

К25.0, К25.2,К25.3, К25.6, К26.0, К26.2, К26.6

Этиология: язвенной природы (язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки); неязвенной природы (синдром Мэллори – Вейсса, варикозное расширение вен пищевода, острые эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки).

Особенности источника язвенного кровотечения: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, в сочетаниях с другими осложнениями, рецидивная язва после операций на желудке.

Степени тяжести кровопотери: легкая, средняя, тяжелая.

Пример формулировки диагноза: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Геморрагический шок 2 ст.

В приемном отделении при доставке бригадой скорой медицинской помощи или при самообращении, пациент с признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть осмотрен врачом хирургом в течение ближайших 5 минут. При наличии клиники геморрагического (гиповолемического) шока, незамедлительно вызывается врач реаниматолог.

В приемном отделении диагноз желудочно-кишечного кровотечения ставят на основании симптомов кровопотери: общая слабость, бледность, головокружение, тахикардия, расстройства сознания, проявлений, характерных для кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, анамнестических данных (рвота «кофейной гущей», мелена), данных лабораторных исследований.

Госпитализация пациента с клиникой желудочно-кишечного кровотечения осуществляется в КГБУЗ «Дивногорская МБ» исключительно только лишь в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечащим врачом является заведующий хирургическим отделением, врач хирург, дежурный хирург. Указанные специалисты определяют последовательность проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Необходимая диагностическая программа осуществляется параллельно с проведением интенсивной гемостатической и коррегирующей терапии.

Лабораторная диагностика обязательная для проведения с момента поступления в стационар: клинический анализ крови, ПТИ, ПТВ, фибриноген, время свертывания крови, определение группы крови, резус фактора, общий биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика: неотложная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является ведущим методом диагностики источника, характера кровотечения и прогноза его рецидива, а, следовательно, важную роль в определении лечебной тактики.

Эффективность исследования тем выше, чем раньше оно осуществляется – исследование должно быть проведено в течение первых 1,5 часов от момента поступления в стационар.

Характеристика источника кровотечения: продолжающееся, остановившееся, низкая или высокая угроза рецидива. Классификация Forrest J. А.

F1A – продолжающееся струйное кровотечение;

F1B – продолжающееся капиллярное кровотечение в виде диффузного просачивания;

F2A – видимый в язве крупный тромбированный сосуд;

F2B – плотно фиксированный к язвенному дефекту тромб-сгусток;

F2C – мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен;

F3 – отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере.

Неотложную эндоскопию целесообразно проводить в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, и при проведении исследования необходим осмотр всех отделов желудочно-кишечного тракта, независимо от того, какое количество источников кровотечения обнаружено в пищеводе или в проксимальных отделах желудка. При угрожающих жизни тяжелых гастродуоденальных кровотечениях и нестабильном состоянии больного эндоскопия проводится либо в реанимационном отделении, либо на операционном столе.

Отказ от экстренной эндоскопической диагностики недопустим и может быть оправдан только в случае продолжающегося профузного кровотечения, особенно если по данным анамнеза и имеющимся в распоряжении врача медицинским документам можно предположить его язвенную этиологию.

О больных с язвенной болезнью, осложненной кровотечением Forrest 1А, геморрагическим шоком, о пациентах с остановившемся кровотечением, имеющим высокую вероятность рецидива (Forrest 2A), о больных, оперированных по поводу рецидива кровотечения в стационаре, в течение первых суток после верификации диагноза в обязательном порядке информируется специалист хирург отделения санитарной авиации КГБУЗ ККБ (8-3912-20-15-84, 8-3912-20-15-60). Это необходимо для консультирования пациентов, принятия совместных решений по дальнейшему ведению и тактике лечения (Приказ министерства здравоохранения Красноярского края № 103 – орг от 10.03.2009г «О совершенствовании системы оказания экстренной и плановой консультативной помощи населению Красноярского края»).