СОП №

КГБУЗ «Дивногорская МБ»

Утверждаю

от___.____.2017 г.

Алгоритм санации ТБД

Главный врач к.м.н.

____________Кеуш В.М.

Цель: Поддержание нормального дыхания через трахеостому, санация трахеобронхиального дерева

Средства

индивидуальной защиты

№

Наименование этапа

Что нужно выполнить

Почему нужно делать именно так

Частота санации устанавливается индивидуально

1

Приготовить оснащение для процедуры

1. Подготовить:

• аппарат для аспирации/ электронасос

• емкость для использованных ИМН «Класс Б»

• катетеры одноразовые стерильные аспирационные разных размеров

• шприц одноразовый для введения раствора NaCl 0,9% в трахею

• стерильный раствор NaCl 0,9% / раствор водного хлоргексидина 0,02%

• стерильные перчатки

• стерильные/ спиртовые салфетки

Для непрерывного выполнения манипуляций

2. Проверить:

• целостность упаковок

• соответствие медицинских изделий, лекарственных препаратов срокам годности

Чтобы не использовать в работе растворы с истекшим сроком годности

3. Вскрыть стерильные растворы

4. Указать дату и время вскрытия растворов на флаконах

2

Идентифицировать пациента

1. Идентифицировать пациента согласно СТУ 1.1

Чтобы исключить риск проведения процедуры не тому пациенту

2. Представиться пациенту и объяснить ему цель и ход процедуры

*Если пациент в сознании

Для обеспечения права пациента на информацию

3

Провести гигиеническую обработку рук

Согласно алгоритму гигиенической обработки рук с помощью антисептика

Для исключения распространения ИСМП

4

Подготовить пациента к процедуре

1. Контролировать ЧСС и сатурацию

Для обеспечения безопасности пациента

2. При необходимости и по назначению врача, провести процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента

*Постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки

Для улучшения отхождения мокроты

5

Осуществить подготовку к процедуре

1. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение двух минут, оставив концентрацию кислорода в аппарате на уровне 100% на все время проведения процедуры

Для обеспечения безопасности пациента

2. Отключить аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ

*Если аварийная сигнализация сработала

3. Вскрыть стерильный катетер, не снимая упаковку полностью

Для сохранения стерильности

4. Присоединить катетер к аппарату для аспирации

_

5. Включить аппарат для аспирации

_

6

Надеть стерильные перчатки

1. Провести гигиеническую обработку рук согласно алгоритму

Для исключения распространения ИСМП

2. Надеть стерильные перчатки, согласно алгоритму

7

Провести санацию ТБД

Санацию проводить в течение 5-15 сек.

1. Отсоединить аппарат ИВЛ от пациента

_

2. Следить за показателем насыщения организма кислородом

Для обеспечения безопасности пациента

3. При необходимости, ввести в трахею раствор NaCl 0,09% не более 5 мл.

Для разжижения мокроты

4. Ввести катетер в эндотрахеальную/ трахеостомическую трубку, оставляя боковое отверстие в основании катетера открытым

* Длина введения катетера индивидуальна для каждого пациента и зависит от размера трубки

_

* Почувствовав препятствие, вытянуть катетер обратно на 1-2 см.

Для обеспечения безопасности пациента

5. Закрыть пальцем отверстие в порту санационного катетера

Для создания вакуума

6. Провести прерывистое удаление мокроты, плавно извлекая и поворачивая катетер

_

7. Сбросить катетер в емкость для использованных ИМН «Класс Б»

Для исключения распространения ИСМП

8

Провести повторную санацию

При необходимости

При необходимости повторной санации:

• использовать новый катетер

• выполнить действия, начиная с пункта 5.3 настоящего алгоритма

Для очищения катетера от мокроты снаружи

9

Завершить санацию ТБД

1. Присоединить дыхательный контур к трубке

Для возобновления ИВЛ

2. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение двух минут, оставив концентрацию кислорода в аппарате на уровне 100% на все время проведения процедуры

Для обеспечения безопасности пациента

3. Проверить:

• герметичность дыхательного контура;

• правильность нахождения трубки;

• наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата

4. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели

5. Промыть силиконовую трубку аспиратора в водном растворе хлоргексидина/ растворе NaCl 0,9%, путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем

Для исключения распространения ИСМП

6. Выключить аппарат для аспирации

_

10

Утилизировать использованные материалы

1. Слить остатки растворов из флаконов в канализацию

Для исключения распространения ИСМП

2. Поместить флаконы из-под раствора, использованные катетеры в емкость «Отходы. Класс Б»

11

Провести гигиеническую обработку рук

1. Снять перчатки, согласно алгоритму

Для исключения распространения ИСМП

2. Провести гигиеническую обработку рук согласно алгоритму

12

Завершить процедуру

1. Уточнить у пациента о его самочувствии

*Если пациент в сознании

Для обеспечения безопасности пациента

2. Занести сведения о проведенной процедуре в карту наблюдения за реанимационным больным

Для контроля регулярности проведения процедуры

При ухудшении состояния пациента:

• Прекратить аспирацию

• Возобновить ИВЛ

• Вызвать врача

Ответственность

Должность

Фамилия, инициалы

Подпись

Дата

Согласовал

Заместитель главного врача по медицинской части

Никитин П.В.

Согласовал

Главная медицинская сестра

Смолина М.В.

Разработал

Помощник врача-эпидемиолога

Логинова С.Д.

Разработал

Помощник врача-эпидемиолога

Шестакова Г.Н.

Разработал

Старшая медицинская сестра реанимационного отделения

Блохина М.А.