СТУ 9.1 Порядок приобретения, хранения и мед.использования НС и ПВ

Алгоритм действия медицинского персонала приемного отделения

всфере оборота НС и ПВ

1.Старшая медицинская сестра приемного отделения

1.1Старшая медицинская сестра по мере расходования НС и ПВ определяет потребность в пополнении 15-суточного запаса из больничной аптеки.

1.2На основании определенной потребности старшая медицинская сестра оформляет требование-накладную в аптеку в 2-х экземплярах (ПРИЛОЖЕНИЕ 13).

При оформлении требования-накладной старшая медицинская сестра указы-

вает:

- наименование лекарственного препарата с дозировкой и формой выпуска; - количество затребованных НС и ПВ цифрами и прописью; - способ применения.

Электронная версия требования–накладной отправляется в аптеку.

1.3Бумажный вариант требования-накладной старшая медсестра подписывает у заведующего отделением.

1.4Подписанное заведующим отделением требование-накладную старшая медицинская сестра заверяет у заместителя главного врача по медицинской части,

ав его отсутствие – у лица, назначенного приказом главного врача.

1.5При получении НС и ПВ старшая медицинская сестра:

-проверяет маркировку и целостность упаковки ампул с НС и ПВ;

-ставит две подписи:

первую – о подтверждении даты получения, наименовании препаратов, формы выпуска и количества полученных ампул или флаконов прописью;

вторую – о получении НС и ПВ с указанием своей фамилии и ини-

циалов.

Один экземпляр требования-накладной старшая медсестра оставляет в аптеке, второй экземпляр - у себя.

1.6По прибытии в отделение старшая медсестра немедленно заносит в Журнал регистрации информацию о получении НС и ПВ и выдает НС и ПВ медицинской сестре по хранению и выдаче НС и ПВ. При этом старшая медицинская сестра заполняет графу «Приход» журнала регистрации (ПРИЛОЖЕНИЕ 3,5).

1.7В течение месяца старшая медсестра подшивает требования-накладные на полученные из аптеки НС и ПВ в отдельную папку и хранит их вместе с журналом регистрации в сейфе (металлическом шкафу) в хранилище приемного отделения.

1.8По окончании месяца подшитые требования-накладные старшая медсестра помещает в сейф (металлический шкаф).

1.9Накопленные требования-накладные, журналы регистрации и акты в течение календарного года находятся в хранилище приемного отделения и сдаются в архив до 30 января следующего года.

1.10Старшая медицинская сестра приемного отделения совместно с бухгалтерией ежемесячно проводит инвентаризацию остатков НС и ПВ в хранилище.

1.11Старшая медицинская сестра ежегодно аттестуется на знание норматив- но-правовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.

1.12Проводит занятия и инструктаж медицинского персонала на знание приказов и Постановлений Правительства, регламентирующих деятельность в сфере оборота НС и ПВ, участвует в аттестации сотрудников своего отделения.

2.Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ

2.1Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ при получении НС и ПВ от старшей медицинской сестры отделения:

-проверяет маркировку и целостность упаковки ампул с НС и ПВ;

-сверяет количество полученных ампул с НС и ПВ с количеством ампул указанных в приходной части журнала регистрации.

2.2Перед выдачей НС и ПВ в отделение медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения проверяет наличие допуска к работе с НС и ПВ у получателя.

В приемном отделении находится список медицинского персонала, допущенного к работе с НС и ПВ.

2.3Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения осуществляет отпуск НС и ПВ медицинским сестрам отделений в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время на текущий момент по назначениям в историях болезни, при этом заполняет расходную часть «Журнала регистрации операций связанных с оборотом НС и ПВ хранилища приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ 3).

2.4Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения осуществляет отпуск НС и ПВ медицинским сестрам анестезиологической службы стационара, в том числе и дежурным медицинским сестрам анестезиологической службы для оказания экстренной помощи. При этом заполняет расходную часть «Журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ анестезиологической службы хранилища приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ 5).

2.5Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ при возврате неиспользованных НС и ПВ от медицинской сестры отделения заполняет все графы приходной части «Журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ хранилища приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ 3).

2.6Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения ежедневно осуществляет прием неиспользованных НС и ПВ после окончания смены медицинскими сестрами анестезиологической службы. При этом заполняет приходную часть «Журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ анестезиологической службы хранилища приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ

5).

2.7Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения принимает из отделений на хранение ампулы с остатками не полностью использованных НС и ПВ, обеспечивает их учет и хранение отдельно от остальных НС и ПВ до их уничтожения. Факт приема отражает в «Журнале регистрации операций, связанных с оборотом остатков неиспользованных НС и ПВ в хранилище приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ 20).

2.8 Таблицы высших разовых и суточных доз НС и ПВ в обязательном по-

рядке должны быть размещены на внутренней стороне дверцы сейфа, таблицы противоядий при отравлении ими должны быть размещены на рабочем месте медицинской сестры.

2.9 Медицинские сестры по хранению и выдаче НС и ПВ ежегодно аттестуются на знание нормативно-правовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.

Требования к работе постоянно действующей комиссии по контролю за оборотом НС и ПВ в больнице

1.Постоянно действующая комиссия по контролю за оборотом НС и ПВ ежегодно утверждается приказом главного врача.

2.Постоянно действующую комиссию по контролю за оборотом НС и ПВ возглавляет заместитель главного врача по медицинской части, в состав комиссии входят: клинические фармакологи, провизор.

3.Постоянно действующая комиссия по контролю за оборотом НС и ПВ работает еженедельно. Каждое отделение, работающее с НС и ПВ подвергается проверке не реже 1 раза в месяц.

4.Постоянно действующая комиссия по контролю за оборотом НС и ПВ больницы ежемесячно проверяет:

- порядок допуска сотрудников к работе с НС И ПВ; - состояние хранения, учета и расходования НС И ПВ;

- соответствие запасов НС И ПВ, утвержденных приказом; - порядок использования НС И ПВ;

- состояние хранения, учета использованных ампул из-под НС И ПВ и использованных трансдермальных терапевтических систем;

- соответствие номеров серий, сроков годности и целостности ампул; - правильность оформления требований-накладных на НС И ПВ;

- качество ведения медицинской документации, соответствие записей по журналам учета, историям болезни, актам об уничтожении;

- правильность хранения специальных журналов регистрации операций НС И ПВ и требований-накладных на НС И ПВ;

- работу комиссий по приему, уничтожению использованных ампул из-под НС

ИПВ, флаконов, трансдермальных терапевтических систем;

-целесообразность назначения врачами НС И ПВ;

-правильность хранения и уничтожения архивных журналов и требованийнакладных на НС И ПВ.

5.Постоянно действующая комиссия по контролю за оборотом НС и ПВ по окончании работы составляет акт с указанием № историй болезни, по которым осуществлялся контроль. Акты хранятся в течение 3 лет у заместителя главного врача по медицинской части.

6.Заместитель главного врача по медицинской части по итогам работы комиссии за квартал проводит планерные совещания с заведующими отделениями и старшими медицинскими сестрами.

7.Постоянно действующая комиссия по контролю за оборотом НС и ПВ обращает особое внимание на отклонения в объемах использования НС и ПВ как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения от утвержденного норматива по отделениям. На основе сложившейся среднемесячной потребности вносит обоснованные изменения в расчет годовой потребности.

Хранение НС и ПВ

1.Хранение НС и ПВ осуществляется в изолированных помещениях, специально оборудованных инженерными и техническими средствами охраны (далее - помещения), и в местах временного хранения:

- в аптеке (помещение 2-й категории – 3-месячный запас), НС и ПВ хранятся в запирающихся сейфах (металлических шкафах). Хранение НС и ПВ, требующих защиты от повышенной температуры осуществляется в запирающихся сейфаххолодильниках;

- в приемном отделении (помещение 3-й категории – 15-дневный запас) НС и ПВ хранятся в запирающихся насыпных или прикрепленных к полу (стене) сейфах не ниже 3-го класса устойчивости к взлому. Хранение НС и ПВ, требующих защиты от повышенной температуры осуществляется в запирающихся сейфаххолодильниках;

- в отделениях (места временного хранения) НС и ПВ хранятся в запирающихся сейфах не ниже 1-го класса устойчивости к взлому. Хранение НС и ПВ, требующих защиты от повышенной температуры осуществляется в термоконтейнерах, размещенных в сейфах.

2.Хранение НС и ПВ для парентерального, внутреннего и наружного применения осуществляется раздельно.

На внутренних сторонах дверей сейфов (металлических шкафов), в которых осуществляется хранение НС и ПВ, должны быть вывешены списки хранящихся НС

иПВ с указанием их высших разовых и высших суточных доз.

Дополнительно на рабочих местах медицинских сестер и в местах хранения НС и ПВ размещаются таблицы противоядий при отравлениях указанными средствами.

3.Хранение фармацевтических субстанций НС и ПВ в аптеке осуществляется

вштангласах с указанием высших разовых и высших суточных доз.

НС и ПВ в отделениях больницы хранятся только в виде готовых лекарственных форм.

Места хранения НС и ПВ, требующих защиты от повышенной температуры (сейф-холодильник, термоконтейнер), оборудуют приборами учета температуры.

Недоброкачественные НС и ПВ, выявленные в больнице, до их списания и уничтожения подлежат хранению в сейфе (металлическом шкафу) хранилища приемного отделения.

4.Помещения и сейфы (металлические шкафы) в аптеке после окончания рабочего дня опечатываются (пломбируются) и сдаются под охрану.

Помещение приемного отделения не подлежит сдаче под охрану, так как имеет круглосуточный режим работы.

5.Ответственность за организацию хранения НС и ПВ возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Инвентаризация НС И ПВ

Приказом по больнице утверждается инвентаризационная комиссия. В приказе конкретизируется содержание, объем, порядок и сроки проведения инвентаризации, а также персональный состав инвентаризационной комиссии. Приказ подписывается главным врачом больницы и вручается председателю инвентаризационной комиссии.

Инвентаризация НС и ПВ проводится ежемесячно в местах хранения с составлением баланса товарно-материальных ценностей.

Членами комиссии являются лица, имеющие допуск к работе с наркотическими средствами и работник бухгалтерии. Результаты инвентаризации отражаются в акте о проведении инвентаризации.

Сведения о расхождениях в балансе или несоответствии данных баланса результатам проведенной инвентаризации отражаются в инвентаризационной описи, о чем незамедлительно в письменной форме направляется информация в МЗ Красноярского края.

Для подразделений с круглосуточным режимом работы остаток НС и ПВ снимается в последний календарный день месяца в 16:00 при передаче смены.

Списание НС И ПВ в аптеке

НС и ПВ, дальнейшее использование которых признано нецелесообразным (с истекшим сроком годности, пришедшие в негодность по другим причинам (брак, бой, порча в результате нарушения режима хранения) подлежат списанию и уничтожению.

Факт обнаружения таких лекарственных средств фиксируется инвентаризационной комиссией и материально ответственным лицом (лицами) в инвентаризационных описях, а затем отражается бухгалтером в сличительных ведомостях.

Необходимость уничтожения НС и ПВ подтверждается приказом о списании и последующем уничтожении НС и ПВ, в котором указывается:

-название НС и ПВ, вид лекарственной формы, дозировка, фасовка, номер

серии;

-вес брутто НС и ПВ;

-причины списания и уничтожения НС и ПВ;

-лицо ответственное за списание и уничтожение НС и ПВ;

-место и способ уничтожение;

-дата и номер договора (в случае передачи НС и ПВ на уничтожение организации, имеющей на это право).

Списание производится на основании "Акта о списании товаров", в котором указываются причины (обоснования) для списания и уничтожения товара, не позднее последнего рабочего дня месяца. Акт составляется в трех экземплярах и подписывается членами комиссии, уполномоченной на это главным врачом больницы.

Первый экземпляр направляется в бухгалтерию и является основанием для списания с материально ответственного лица товарно-материальных ценностей, второй экземпляр остается в подразделении, третий - у материально ответственного лица.

8 ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ

Предложения по внесению изменений в содержание настоящего стандарта может внести любой сотрудник. Предложения передаются заведующей аптеке.

Внесение изменений в подлинник настоящего стандарта производит заведующая аптекой совместно с менеджером, ответственным за систему менеджмента качества.

9 ХРАНЕНИЕ

Подлинник настоящего стандарта хранится в отделе системе менеджмента качества.

Срок хранения подлинника – до минования надобности.

Электронная версия утвержденного стандарта располагается на сетевых ресурсах КГБУЗ ККБ:

-www.medgorod.ru//Портал/Библиотека документов/СТАНДАРТЫ УЧРЕЖДЕ-

НИЯ;

-Обмен// 4_ДОКУМЕНТЫ ККБ/СТУ (СТАНДАРТЫ УРЕЖДЕНИЯ).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Лист назначения и использования НС и ПВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Журнал регистрации операций связанных с оборотом НС и ПВ для отделений стационара