СТУ 9.1 Порядок приобретения, хранения и мед.использования НС и ПВ

7.6 Порядок работы с не полностью использованными НС и ПВ

Медицинская сестра отделения и медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ являются ответственными за сбор, хранение и передачу на уничтожение не полностью использованных НС и ПВ.

1.Медицинская сестра отделения, выполнившая инъекцию, закрывает ампулы (флаконы) с не полностью использованными НС и ПВ любыми подручными средствами (пластилин, парафин). Затем упаковывает в прозрачный полиэтиленовый мешок, прошивает нитками, подписывает с указанием:

- наименования НС или ПВ; - количества остатка НС и ПВ; - наименования отделения; - № истории болезни;

- Ф.И.О. больного, которому было применено данное НС или ПВ.

Затем составляет «Акт приема-передачи остатков неиспользованных НС и ПВ» (далее акт) в 2-х экземплярах. (ПРИЛОЖЕНИЕ 19).

2.Медицинская сестра отделения один экземпляр акта подшивает и хранит

всейфе (металлическом шкафу). Подшитые акты передает старшей медицинской сестре отделения до 30 января следующего года. Старшая медицинская сестра, подшитые акты передает в архив для хранения.

Второй экземпляр акта и ампулы передает медицинской сестре приемного отделения по хранению и выдаче НС и ПВ в день выполнения инъекции.

3.Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ, получив ампулы и второй экземпляр акта, расписывается в акте, оформляет приход в «Журнале регистрации операций, связанных с оборотом остатков неиспользованных НС и ПВ, в хранилище приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ 20).

Ампулы, акты и журнал регистрации хранятся в сейфе, ключи от которого хранятся у лица, ответственного за ведение и хранение журналов хранилища приемного отделения. Не полностью использованные ампулы с остатками НС и ПВ хранятся отдельно от других НС и ПВ.

Списание, подлежащих уничтожению НС и ПВ, производится не позднее последнего рабочего дня календарного месяца. Уничтожение НС и ПВ осуществляется по мере накопления, но не реже одного раза в месяц.

4.Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом готовит приказ о комиссионном списании НС и ПВ с последующим их уничтожением и утверждает приказ у главного врача.

В приказе указывается состав комиссии по уничтожению НС и ПВ. В состав комиссии входят:

- заместитель главного врача по медицинской части; - заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом; - старшая медицинская сестра приемного отделения.

Также в приказе указывается:

- название НС и ПВ, с указанием их лекарственных форм, дозировок, фасовок и номеров серий;

- вес брутто - для НС и ПВ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов, подлежащих списанию и уничтожению;

- причины списания (обоснования) и уничтожения; - лицо, ответственное за списание и уничтожение; - место и способ уничтожения.

5.Комиссия перед уничтожением не полностью использованных НС и ПВ выполняет следующее:

- составляет акт списания остатков неиспользованных НС и ПВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 21);

- проверяет соответствие фактического и книжного остатков; - подтверждает фактический остаток.

6.Медицинская сестра по хранению и выдачи НС и ПВ осуществляет отметку о списании НС и ПВ в Журнале регистрации (ПРИЛОЖЕНИЕ 20).

7.Комиссия, на основании подписанного «Акта списания остатков», уничтожает ампулы и оформляет «Акт уничтожения остатков неиспользованных НС и ПВ» в двух экземплярах (ПРИЛОЖЕНИЕ №23).

Уничтожение остатков НС и ПВ производится в специальном помещении (санитарный блок приемного отделения), путем разведения остатков водой 1:100, слива в канализацию с последующим разбиванием ампул. Твердые, мягкие и трансдермальные лекарственные формы уничтожают путем сжиганием.

Один экземпляр «Акта уничтожения остатков неиспользованных НС и ПВ» передается медицинской сестры по хранению и выдаче НС и ПВ. Второй экземпляр хранится в сейфе (металлическом шкафу) у заместителя главного врача по работе

ссестринским персоналом.

8.Медицинская сестра по хранению и выдаче НС и ПВ, один экземпляр акта подшивает и хранит в сейфе (металлическом шкафу). Подшитые акты передает старшей медицинской сестре отделения вместе с журналом регистрации до 30 января следующего года.

Старшая медицинская сестра, подшитые акты передает в архив для хранения.

9. Подшитые акты и журналы регистрации хранятся в архиве в течение 5 лет.

Алгоритм деятельности старшей медицинской сестры профильного отделения в сфере оборота НС и ПВ

1.При получении НС и ПВ из аптеки

1.1Старшая медицинская сестра совместно с заведующим отделением, в соответствии с назначениями лечащих врачей, определяет потребность пациентов своего отделения в НС и ПВ.

1.2На основании определенной потребности старшая медицинская сестра оформляет требование-накладную в аптеку в 2-х экземплярах (ПРИЛОЖЕНИЕ 13).

При оформлении требования-накладной старшая медицинская сестра указывает:

-наименование лекарственного препарата с дозировкой и формой выпуска;

-номер истории болезни, Ф.И.О. больных, для которых выписаны наркотические средства и психотропные вещества;

-количество затребованных НС и ПВ цифрами и прописью;

-способ применения.

Электронная версия требования–накладной отправляется в аптеку.

1.3Бумажный вариант требования-накладной старшая медсестра подписывает у заведующего отделением.

1.4Подписанное заведующим отделением требование-накладную старшая медицинская сестра заверяет у заместителя главного врача по медицинской части,

ав его отсутствие – у лица, назначенного приказом главного врача.

1.5При получении НС и ПВ старшая медицинская сестра:

-проверяет маркировку и целостность упаковки ампул с НС и ПВ;

-ставит две подписи:

первую – о подтверждении даты получения, наименовании препаратов, формы выпуска и количества полученных ампул или флаконов прописью;

вторую – о получении НС и ПВ с указанием своей фамилии и ини-

циалов.

Один экземпляр требования-накладной остается в аптеке, второй экземпляр передается старшей медицинской сестре,

По мере необходимости старшие медицинские сестры получают НС и ПВ из аптеки два раза в день (с 8:00 до 9:00 и с 13:00 до 14:00).

1.6По прибытии в отделение старшая медсестра немедленно заносит в журнал регистрации (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) информацию о получении НС и ПВ и выдает НС и ПВ постовой медицинской сестре.

Хранение НС и ПВ в кабинетах старших медицинских сестер ЗАПРЕЩЕНО.

1.7В течение месяца старшая медсестра подшивает требования-накладные на полученные из аптеки НС и ПВ в отдельную папку и хранит их в сейфе (металлическом шкафу) на посту вместе с журналом регистрации.

1.8По окончании месяца подшитые требования-накладные старшая медсестра подшивает и помещает их в сейф (металлический шкаф).

1.9Накопленные в течение года требования-накладные, Журналы регистрации и акты сдаются в архив до 30 января следующего года.

2. При уничтожении пустых ампул из-под НС и ПВ

Старшая медицинская сестра принимает от лечащего врача (дежурного врача) второй экземпляр «Реестра сдачи пустых ампул из-под НС и ПВ» (ПРИЛОЖЕНИЕ 15) и сверяет его с количеством использованных НС и ПВ по журналу регистрации (ПРИЛОЖЕНИЕ 2). Реестры накапливаются и подшиваются ежемесячно и по окончании календарного года уничтожаются.

3.При неиспользовании суточного запаса НС и ПВ

Вслучае неиспользования суточного запаса НС и ПВ в отделении старшая медицинская сестра сообщает об этом заведующему отделением для решения вопроса:

- о дальнейшем использовании НС и ПВ в отделении и корректировке заявки; - о возврате в хранилище приемного отделения в течение 24 часов.

4.При выполнении контроля

4.1Старшая медицинская сестра контролирует действия медицинских сестер при выполнении ими работы с НС и ПВ.

4.2Ежедневно старшая медицинская сестра отделения контролирует ведение медицинскими сестрами журнала передачи ключей от сейфа (металлического шкафа) запасов лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету и журнала регистрации (ПРИЛОЖЕНИЕ 23).

В последний день месяца старшая медицинская сестра осуществляет контроль фактического остатка НС и ПВ с книжным.

4.3Старшая медицинская сестра контролирует получение допуска медперсонала к работе с НС и ПВ через отдел кадров больницы.

5.При подготовке и аттестации

5.1Старшая медицинская сестра ежегодно аттестуется на знание норматив- но-правовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.

5.2Проводит занятия и инструктаж медицинского персонала на знание приказов и Постановлений Правительства, регламентирующих деятельность в сфере оборота НС и ПВ, участвует в аттестации сотрудников своего отделения.

Алгоритм действия медицинской сестры в сфере оборота НС и ПВ

1.Медицинские сестры несут ответственность за учет, хранение и использование НС и ПВ, ведение журнала регистрации, и журнала передачи ключей от сейфа (металлического шкафа), запасов лекарственных средств, подлежащих пред- метно-количественному учету (ПРИЛОЖЕНИЕ 24).

Категорически запрещается передавать ключи от сейфа (металлического шкафа) и поручать выполнение процедур, связанных с оборотом НС и ПВ, не уполномоченному лицу (не имеющему допуск к работе с НС и ПВ).

2.Медицинская сестра при получении НС и ПВ от старшей медицинской сестры отделения проверяет:

-маркировку и целостность упаковки ампул с НС и ПВ;

-сверяет количество полученных ампул с НС и ПВ с количеством ампул указанных в приходной части журнала регистрации.

3.В выходные и праздничные дни, в вечернее и ночное время, а также для оказания экстренной помощи, медицинская сестра получает НС и ПВ из хранилища приемного отделения по назначению врача/ по предъявлении истории болезни с назначением врача.

4.При получении НС и ПВ в хранилище приемного отделения медсестра заполняет все графы приходной части журнала регистрации своего отделения в присутствии медсестры по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения.

Медицинская сестра указывает свою фамилию и инициалы, ставит подпись в получении НС и ПВ в журнале регистрации хранилища приемного отделения (ПРИЛОЖЕНИЕ 3).

5.Вскрытие ампул и введение НС и ПВ производится медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни и листе назначения с указанием фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществляющих введение препаратов, заверением подписями медицинской сестры и врача, с указанием наименования лекарственной формы НС или ПВ, его дозировки, количества в мл. (мг.), времени введения и пути введения препарата (в/м или в/в).

Пример: 24.10. 2015г, в 1400 введено Sol. Promedoli 2%-1 ml, в/м (одна ампула), медсестра: Петрова Н. И., подпись;

врач: Иванов И. И., подпись

6.Медицинская сестра при использовании НС и ПВ заполняет графу «Расход»

вжурнале регистрации с указанием порядкового номера записи, даты, Ф.И.О. пациента, № истории болезни, количества используемого НС и ПВ, ставит личную подпись и разборчивую запись своей фамилии и инициалов. На последний день месяца выводится итоговое количество по приходу (приход за месяц всего), приходу с остатком (приход с остатком за месяц всего), расходу (расход за месяц всего). Затем выводятся книжные и фактические остатки на последний рабочий день месяца. В графе отметка об инвентаризации проставляется дата снятия фактического остатка.

7.При отказе больного от назначенной инъекции НС и ПВ медицинская сестра ставит в известность об этом лечащего или дежурного врача, который делает запись в истории болезни с оценкой состояния больного.

8.При образовании ампул с остатками не полностью использованных НС и ПВ медицинские сестры отделения передают их медицинской сестре по хранению и выдаче НС и ПВ. При этом медицинская сестра отделения заполняет журнал регистрации операций, связанных с оборотом остатков неиспользованных НС и ПВ медицинских сестер больницы (ПРИЛОЖЕНИЕ 22) и «Акт приема-передачи остатков неиспользованных НС и ПВ» (ПРИЛОЖЕНИЕ 19).

9.Таблицы высших разовых и суточных доз НС и ПВ в обязательном по-

рядке должны быть размещены на внутренней стороне дверцы сейфа, таблицы противоядий при отравлении ими должны быть размещены на рабочем месте медицинской сестры.

10.Медицинская сестра ежегодно аттестуется на знание нормативноправовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.

Алгоритм действия врача, назначающего НС и ПВ

1.Врач производит назначение НС и ПВ непосредственно после осмотра больного, по медицинским показаниям с подробным описанием состояния больного на время рабочей смены.

2.При назначении НС и ПВ, внесенных в списки II и III, врач (лечащий врач, дежурный врач, врач-анестезиолог) должен выяснить у больного, если позволяет состояние больного, принимал ли он ранее НС и ПВ и сделать соответствующую запись в истории болезни.

3.Категорически запрещено лечение наркомании НС и ПВ, внесенными в спи-

сок II.

4.Врач обязан оформлять назначение и использование НС и ПВ, независимо от лекарственной формы, в листе назначения и использования НС и ПВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 1) с указанием: даты, времени введения, наименования препарата на латинском языке и его концентрации и дозировки. В истории болезни врач также указывает способ введения и обязательно обоснование назначения (премедикации, с целью обезболивания в ранний операционный период и т.д.).

5.При назначении НС и ПВ в дозе, превышающей высшую разовую дозу, врач должен написать эту дозу в карте стационарного больного и листе назначения и использования НС И ПВ прописью и поставить восклицательный знак.

6.Врач подписывает назначение НС и ПВ с указанием фамилии, имени и отчества разборчиво, ставит свою подпись.

7.Врач обязан присутствовать при вскрытии ампул, проведении инъекций НС

иПВ пациенту медицинской сестрой.

8.Врач сдает пустые ампулы из-под НС и ПВ заведующему или ответственному врачу приемного отделения ежедневно. Факт передачи пустых ампул отражается в «Реестре сдачи пустых ампул» (ПРИЛОЖЕНИЕ 15). Один экземпляр реестра передает заведующему или ответственному врачу приемного отделения вместе с пустыми ампулами, второй экземпляр после сдачи ампул передает старшей сестре отделения.

9.В случае отмены больному НС и ПВ врач (лечащий врач, дежурный врач, врач-анестезиолог) делает запись в истории болезни, по каким причинам инъекция НС и ПВ отменена, указывает Ф. И. О. разборчиво, ставит подпись.

10.Врач несет персональную ответственность за целесообразность назначения, рациональное использование НС и ПВ и своевременность сдачи пустых ампул из-под НС и ПВ.

11. Врач ежегодно аттестуется на знание нормативно-правовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.

Алгоритм действия заведующего отделения в сфере оборота НС и ПВ

1.Заведующий отделением совместно со старшей медицинской сестрой, в соответствии с назначениями врачей, определяет суточную потребность пациентов в НС и ПВ с учетом остатков в отделении. Контролирует правильность оформления требований-накладных в аптеку старшей медицинской сестрой.

2.Обеспечивает условия для сохранности в отделении НС и ПВ.

3.Осуществляет ежемесячно в своем отделении контроль за хранением, учетом, использованием НС и ПВ, наличие допусков у медицинского персонала для работы с НС и ПВ.

4.Заведующий отделением определяет врача, ответственного за сдачу пустых ампул из-под НС и ПВ заведующему или ответственному врачу приемного отделения.

5.Заведующий отделением ежегодно аттестуется на знание нормативноправовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.

6.Участвует в аттестации сотрудников своего отделения.

Алгоритм действия медицинской сестры анестезиологической службы больницы в сфере оборота НС и ПВ

1.Медицинская сестра анестезиологической службы получает НС и ПВ на рабочую смену из хранилища приемного отделения, исходя из назначений врачаанестезиолога/ врача на рабочую смену.

2.При получении НС и ПВ в хранилище приемного отделения расписывается

вфакте получения в расходной части «журнала регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ, анестезиологической службы хранилища приемного отделения» (ПРИЛОЖЕНИЕ 4).

3.Медицинская сестра анестезиологической службы полученные НС и ПВ ставит на приход в своем журнале регистрации, при этом заполняют все графы приходной части (ПРИЛОЖЕНИЕ 4).

4. Медицинская сестра анестезиологической службы вскрытие ампул, флаконов и введение НС и ПВ производит в присутствии врача-анестезиолога с регистрацией использования НС и ПВ в карте течения анестезии с указанием времени и способа введения, дозировки и количества (миллилитры, миллиграммы) вводимого препарата.

При завершении операции в карте течения анестезии производится итоговый подсчет использованных НС и ПВ, который заверяется подписью и с указанием разборчиво Ф. И. О. врача-анестезиолога и медицинской сестры.

5. Факт введения НС и ПВ оформляется в истории болезни и вносится в расходную часть журнала регистрации.

Пример: Итого 24.10. 2015г, с 1400 по 1600 введено

Sol. Phentanili 0.005%-2 ml, в количестве 3 ампул, в/в,

медсестра: Петрова Н. И., подпись; врач-анестезиолог: Иванов И. И., подпись.

6. Медицинская сестра анестезиологической службы по окончании работы неиспользованные НС и ПВ сдает медицинской сестре по хранению и выдаче НС и ПВ приемного отделения, при этом заполняет расходную часть своего журнала регистрации.

7. Ампулы с остатками не полностью использованных НС и ПВ медицинская сестра анестезиологической службы передает медицинской сестре по хранению и выдаче НС и ПВ. При этом медицинская сестра анестезиологической службы заполняет журнал регистрации операций, связанных с оборотом остатков неиспользованных НС и ПВ медицинских сестер больницы (ПРИЛОЖЕНИЕ 22) и «Акт прие- ма-передачи остатков неиспользованных НС и ПВ» (ПРИЛОЖЕНИЕ 19).

8. Таблицы высших разовых и суточных доз НС и ПВ в обязательном порядке должны быть размещены на внутренней стороне дверцы сейфа, таблицы противоядий при отравлении ими должны быть размещены на рабочем месте медицинской сестры.

9. Медицинская сестра анестезиологической службы ежегодно аттестуются на знание нормативно-правовых документов, регламентирующих работу в сфере оборота НС и ПВ.