Алгоритм профилактики инфекций при уходе за послеоперационной раной (1)

«Согласовано»	«Утверждено»
_______________________ Ф. И. О. руководителя подразделения	_______________________ Ф. И. О. руководителя организации
«___»_______________20__г.	«___»_______________20_г.

Алгоритм профилактики инфекций при уходе за послеоперационной раной

 

Цель внедрения

Предупредить инфицирование послеоперационной раны, а также создать условия, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов инфекций, связанных с областью хирургических вмешательств.

Внедрение алгоритма позволит:

– сократить частоту послеоперационных осложнений;

– повысить эффективность оказания медицинской помощи в послеоперационный период;

– сократить время пребывания пациентов в стационаре.

 

Область применения

Алгоритм разработан в соответствии с нормативными документами для среднего медицинского персонала хирургических отделений, участвующего в хирургическом процессе.

При подготовке алгоритма использованы следующие нормативные документы: Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода»; Руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2016 г.; Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении, 2013 г.; Федеральные клинические рекомендации «Гигиена рук медицинского персонала», 2014 г.

Алгоритм определяет ряд действий персонала оперблока, направленных на снижение риска инфицирования раны в области хирургического вмешательства с учетом следующих факторов:

– воздух и поверхности перевязочной;

– стерильность инструментов и материалов;

– обработка рук персонала;

– обработка кожных покровов пациентов;

– асептика.

 

Ответственность

Ответственным за внедрение алгоритма и контроль за его исполнением является госпитальный эпидемиолог (заместитель главного врача, заведующий отделением).

Исполнители – хирург и перевязочная сестра хирургического отделения.

Ответственный контролирует исполнение алгоритма и регистрирует нарушения в журнале, актуализирует алгоритм ежегодно, а при необходимости вносит в него изменения.

Старшая сестра хирургического отделения обучает персонал при приеме на работу, ежегодно и по необходимости.

Право отстранять персонал от работы имеет _________________________________.

Каждый работник обязан соблюдать требования по поддержанию чистоты перевязочной, уходу за послеоперационной раной, правила перевязки пациентов с инфицированной раной, а также ограничения на доступ по состоянию здоровья.

 

Алгоритм профилактики

Профилактика послеоперационных осложнений, связанных с уходом за послеоперационной раной, включает:

1. Поддержание чистоты воздуха и объектов среды.

2. Стерильность материалов и индивидуальных наборов инструментов.

3. Обработку рук персонала.

4. Применение барьерных средств защиты.

5. Асептику и бесконтактную методику перевязки.

6. Перевязку пациентов с инфицированной раной.

1. Чистота воздуха и поверхностей перевязочной

1.1. Проведите перед началом работы уборку, дезинфекцию рабочих поверхностей и воздуха.

1.2. Сбросьте по окончании перевязки в емкость для сбора отходов класса Б использованные материалы, спецодежду и СИЗ однократного применения.

1.3. Протрите перевязочный стол для пациента и другие загрязненные кровью, биологическими жидкостями поверхности раствором дезинфектанта перед следующей перевязкой.

1.4. Проведите по окончании рабочего дня уборку, дезинфекцию и обеззараживание воздуха.

2. Стерильность материалов и индивидуальных наборов инструментов

2.1. Проверьте перед началом работы запас индивидуальных наборов со стерильными инструментами и материалами, антисептиков для обработки рук и кожных покровов, стерильных перчаток, СИЗ.

2.2. Проверьте упаковки со стерильным материалом на наличие механических повреждений.

2.3. Проверьте сроки стерильности на упаковках со стерильными инструментами, материалами, растворами, наличие штампа, подтверждающего стерилизацию.

2.4. Проверьте цвет индикаторных меток химических индикаторов при вскрытии упаковки.

Не используйте инструменты, материалы и растворы лекарственных препаратов, если одно из вышеперечисленных требований нарушено.

Помните, что попадание возбудителя в рану возможно через контаминированное оборудование, инструментарий и материалы.

2.5. Накрывайте стерильный перевязочный стол на каждую перевязку.

3. Обработка рук

3.1. Проверьте состояние кожи рук и ногтей перед началом работ.

3.2. Снимите кольца, перстни, браслеты, наручные часы.

3.3. Вымойте руки с мылом, если есть видимые загрязнения.

3.4. Обработайте и закройте лейкопластырем трещины, царапины, заусеницы и другие повреждения на коже рук.

3.5. Нанесите на сухие руки кожный антисептик в объеме не менее 3 мл.

3.6. Протирайте руки последовательными движениями:

– ладонью об ладонь;

– правой ладонью поверх тыльной стороны левой руки;

– левой ладонью поверх тыльной стороны правой руки;

– сложив ладони и переплетя внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз;

– тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот;

– большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот;

– поочередно круговыми движениями ладони кончиками пальцев противоположной руки.

3.7. Держите руки во влажном состоянии в течение всего времени обработки.

3.8. Проводите гигиеническую обработку рук перед сменой повязки, после смены повязки, а также при любом контакте с местом оперативного вмешательства.

Помните, что гигиеническая обработка рук удаляет загрязнения и снижает количество бактерий транзиторной флоры на коже рук и тем самым снижает риск развития инфекций в области операционной раны.

Наличие гнойничковых поражений кожи является достаточным основанием для ограничения допуска к работе в перевязочной.

4. Применение барьерных средств защиты

4.1. Проводите работу в перевязочной в халате, шапочке, перчатках и маске однократного применения.

4.2. Надевайте дополнительно фартук и защитные очки, если это необходимо.

4.3. Меняйте спецодежду и средства защиты перед перевязкой следующего пациента.

4.4. Используйте для смены повязки у пациентов с инфицированной раной латексные перчатки, защитные очки.

5. Асептика и бесконтактная методика перевязки

5.1. Наденьте стерильные халат, шапочку, маску, перчатки и накройте стерильный перевязочный стол.

5.2. Накройте чистой простыней (пеленкой) перевязочный стол для пациента.

5.3. Меняйте простынь (пеленку) перед каждой новой перевязкой.

5.4. Проводите перевязку в составе врача-хирурга и перевязочной сестры:

– перевязочная сестра снимает повязку в чистых (нестерильных перчатках);

– врач-хирург проводит перевязку в стерильных перчатках.

5.5. Проводите все операции с повязкой и раной стерильными инструментами и материалами. Не прикасайтесь к повязке и ране руками без перчаток («методика бесконтактной перевязки»).

5.6. Снимите повязку, придерживая края раны сухой стерильной салфеткой с помощью пинцета, ножниц.

5.7. Используйте для смачивания стерильную салфетку, смоченную антисептическим раствором, если повязка присохла к ране.

5.8. Осмотрите и оцените клиническое состояние раны и течение раневого процесса на возможные осложнения.

5.9. Берите все предметы со стерильного перевязочного стола стерильным корнцангом (пинцетом).

5.10. Обработайте область вокруг раны антисептиком движением от краев раны к неповрежденной коже.

5.11. Очистите рану и окружающие ее ткани с помощью стерильных салфеток и антисептиков.

5.12. Высушите рану с помощью стерильных салфеток.

5.13. Нанесите промокательными движениями на очищенную рану лекарственные препараты.

5.14. Наложите на поверхность раны стерильную (асептическую) салфетку.

5.15. Зафиксируйте повязку бинтом, лейкопластырем, патентованной клеевой повязкой или другим подобным материалом.

5.16. Повторите процедуру при осмотре и перевязке следующего пациента.

Помните, что выполнение правил и алгоритма перевязки сокращает сроки заживления раны и препятствует ее вторичной контаминации и инфицированию.

6. Перевязка пациентов с инфицированной раной

6.1. Проводите осмотр и перевязки пациентам с гнойным отделяемым из раны в септической перевязочной.

6.2. Надевайте халат, перчатки, маску при входе и снимайте их при выходе, если проводите осмотр и перевязку инфицированной раны пациенту в палате.

6.3. Используйте для пациента индивидуальные предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другие.

6.4. В случае если инфекция раны вызвана метициллин-, оксациллин-резистентным золотистым стафилококком или ванкомицин-резистентным энтерококком:

– изолируйте пациента в отдельную боксированную палату;

– используйте для лечения пациента, а также пациентов, имевших с ним контакт, антибиотики резерва до получения микробиологического подтверждения;

– проводите ежедневно текущую очаговую дезинфекцию, а после выписки заключительную очаговую дезинфекцию, камерное обеззараживание постельных принадлежностей;

– проведите в палате после заключительной очаговой дезинфекции бактериологический контроль объектов среды;

– заполняйте палату после получения удовлетворительных результатов бактериологического исследования.