Акт приема партии медицинских иммунобиологических и диагностических препаратов
Адресат отправления _______________________________________________
Запланированные остановки в ходе транспортирования __________________ __________________________________________________________________
Дата отправки (согласно данных авиа/железнодорожных накладных) _______ __________________________________________________________________
Дата и время прибытия груза в пункт назначения ________________________ __________________________________________________________________
Наименование препаратов ___________________________________________
Организация, изготовитель ___________________________________________
Количество упаковок или флаконов (ампул) ____________________________
Количество доз (литров, таблеток) ____________________________________
Номер серии, контрольный номер _____________________________________
Срок годности ИБП, ДП _____________________________________________
Количество флаконов (ампул) растворителя_____________________________
Номер серии, контрольный номер _____________________________________
Срок годности растворителя _________________________________________
Показания индикаторов: изменение цвета, состояние груза ________________
Общее число контейнеров ___________________________________________
Наличие маркировки ________________________________________________
Состояние упаковок на момент доставки _______________________________
(нарушение целостности, наличие повреждения, деформации, следов влаги, стертость записей)
Подписи:
Отправитель груза _________________________________________________
Получатель груза ____________________________________________
Дата подписания акта «____»___________ 20___ года
Приложение 4
Журнал учета медицинских иммунобиологических препаратов
№ |
Наименование препарата |
Дата поступления |
Откуда поступило |
Страна-производитель |
Полученное количество |
Количество доз в ампуле (флаконе) |
Срок годности |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Продолжение таблицы |
||||||||||||
Номер серии |
Источник финансирования |
Кому выдано |
Дата выдачи, № накладной |
№ доверенности, дата |
Выданное количество |
Баланс |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Приложение 5
Журнал учета диагностических препаратов
№ |
Наименование препарата |
Дата поступления |
Наименование поставщика |
Страна-производитель |
№ сертификата качества |
Полученное количество |
Количество упаковок |
Срок годности |
Номер серии, контрольный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|