НОВАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС НА 2019 ГОД

•Основные отличия модели КСГ:

Увеличение количества КСГ:

•в условиях круглосуточного стационара с 343 до 359 групп,

•в условиях дневного стационара – с 134 до 150 групп.

1

НОВАЯ НУМЕРАЦИЯ КПГ и КСГ – КОДИРОВКА

КПГ «Нейрохирургия»

2

ИЗМЕНЕНИЯ В КСГ ПРОФИЛЯ «ОНКОЛОГИЯ»

Круглосуточный стационар:

•увеличение количества КСГ для случаев лучевой терапии пациентов с 3 до 17 групп (из них 10 КСГ

–лучевая терапия, 7 КСГ - химиолучевая терапия);

Дневной стационар:

•расширение количества КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) с 8 до 10 групп;

•увеличение количества КСГ для случаев лучевой терапии пациентов с 3 до 15 групп (из них 10 КСГ

–лучевая терапия, 5 КСГ - химиолучевая терапия;

•выделения КСГ в условиях дневного стационара для случаев установки (замены) порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей);

•Выделения КСГ для случаев госпитализации в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ;

•Выделение нового классификационного критерия КСГ - количество дней проведения лучевой терапии (фракций)

•Профиль «онкология» очищен от непрофильных КСГ (Гематология, «Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения»)

3

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2019 ГОД

• Новые КСГ лучевой терапии:

4

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2019 ГОД

• Новые КСГ химиолучевой терапии:

5

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

•В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских

технологий. При этом размер тарифа на оплату медицинской помощи,

рассчитанный по КСГ с учетом применения поправочных коэффициентов (за исключением коэффициента сложности лечения пациента), не должен превышать норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему методу.

•Исключен ориентир на норматив финансовых затрат на случай оказания ВМП

6

ОПЛАТА ПРЕРВАННЫХ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

•В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ случай оплачивается в размере:

•- при длительности лечения 3 дня и менее – от 80 до 90% от стоимости КСГ или КПГ;

•- при длительности лечения более 3-х дней – от 80 до 100% от стоимости КСГ или КПГ.

•Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводилась, случай оплачивается в размере:

•- при длительности лечения 3 дня и менее – не более 50% от стоимости КСГ или КПГ;

•- при длительности лечения более 3-х дней – от 50 до 100% от стоимости КСГ или КПГ.

Конкретная доля оплаты данных случаев устанавливается в тарифном соглашении.

7

ОПЛАТА ПО 2 КСГ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ОТНОСЯЩИМСЯ К ОДНОМУ КЛАССУ МКБ

•проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

•случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой

порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии;

•этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

•дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в

случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более (за исключением случаев, представленных в Инструкции) с последующим родоразрешением.

8

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

•преимущественно в медицинских организациях и (или) их структурных подразделениях 3-го уровня;

•более высокий коэффициент подуровня оказания медицинской помощи включает в себя затраты на проведенные консультации (консилиумы врачей) с учетом объемов проведенных консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий

•расчет тарифов осуществляется дифференцированно по видам консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий для каждого

вида медицинской помощи

•в соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на проведение консультаций (консилиумов врачей) с применением телемедицинских технологий рассчитываются согласно Методике расчета тарифов с учетом времени, затраченного на проведение консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий

9

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

• Новая терминология:

Неполный цикл – I-III этапы ЭКО (без переноса эмбриона) Криоперенос – разморозка эмбриона с проведением IV этапа ЭКО

•Средний норматив финансовых затрат на 1 случай экстракорпорального оплодотворения, утвержденный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, соответствует стоимости полного цикла экстракорпорального оплодотворения без применения криоконсервации эмбрионов, но представляет собой усредненную стоимость случая экстракорпорального оплодотворения с учетом проведения у части пациентов неполных циклов и проведения в отдельных случаях полного цикла с криоконсервацией эмбрионов.

Оптимальная длительность случая криопереноса – 1 день => допускается проведение амбулаторно и в дневном стационаре

10