Дифференциальная диагностика лихорадок с позиции врача- инфекциониста
Д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
- зав. кафедрой инфекционных болезней КрасГМУ
Виды лихорадок
• постоянная (колебания в течение суток в пределах 1°С) –
брюшной тиф
• послабляющая (колебания более 1°С)- сальмонеллез, иерсиниоз, сыпной тиф
• интерметирующая
(колебания с размахами 4-5°С
и более)- малярия
•неправильная
•Эфемерная (1-3 дня)
•Острая (до 15 дней)
•Подострая (до 1,5 мес.)
•Хроническая (более 1,5 мес.)
Интенсивность лихорадки
В начальном периоде болезни температура:
•Повышается внезапно в течение нескольких часов (грипп, менингококковый менингит, малярия);
•Постепенно в течение 2-3 до 5-6 суток (сыпной тиф, клещевой боррелиоз, брюшной тиф, бруцеллез).
Сопоставление лихорадки и основных симптомов болезни
•Соотношение пульса и лихорадки (правило Либермейстера – повышение Т на 1°С – учащение пульса на 10-12 уд. в мин.)
•Относительная тахикардия (сыпной тиф)
•Относительная брадикардия (брюшной тиф, гепатит, крымская ГЛ, ГЛПС, гриппе)
•Сопоставление лихорадки с появлением сыпи, лимфоаденопатии, гепатомегалии… и эпидемиологическим анамнезом
Залог успеха при клинической диагностике инфекционного заболевания:
•Тщательный первичный осмотр больного, включая кожу и слизистые
•Динамическое наблюдение за развитием симптомов
•Оценка эпидемиологической обстановки в окружении больного
Иерсиниозная инфекция
Иерсиниоз
• Инкубационный период
1-6 дней
начинается остро с лихорадки
тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе постоянного характера (в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области)
обильный жидкий стул, вязкий, пенистый, с резким неприятным запахом, частота 2-15 раз в сутки
Псевдотуберкулез
• Инкубационный период
3-18 дней
Начинается остро с лихорадки
насморк, першение, боли в горле при глотании, кашель; бессоница, мышечные боли, слабость.
Присоединяются диспепсические симптомы – тошнота, рвота, иногда расстройство стула, умеренные схваткообразные боли в животе.
при пальпации живот болезненныйурчание в илеоцекальной областиувеличение печени и селезенки«+» симптом Падалки
пальпаторно определяются болезненные увеличенные периферические лимфоузлы
в период разгара появляется анорексия, тошнота, рвота, язык к 5-7 дню очищается от налета и становится ярко- красным с крупными сосочками – «малиновым»
Экзантема
Появляется на 1-6 день болезни
От бледно-розового до ярко-красного цвета
Фон кожи нормальный
Сыпь точечная, напоминает скарлатинозную, розеолезная, мелкопятнистая, пятнисто-папулезная
Локализуется симметрично на боковых поверхностях туловища, в аксилярных областях, на сгибательных поверхностях конечностей
Сгущение сыпи в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов
Возможно развитие симптомов «капюшона», «перчаток» и «носков»
Сыпь держится 1-7дней
В разгар болезни жалобы на боль в коленных суставах, со 2-3 ей недели может развиться инфекционно-аллергический артрит