Контрольно-экспертная работа по случаям летальных исходов как инструмент выявления причин повышения летальности
Коноваленко Алексей Николаевич Начальник управления организации ОМС
Число умерших в разрезе условий оказания
медицинской помощи (май 2018, апрель 2019, май 2019)
(информация по принятым к оплате реестрам на 07.06.2019г., возвратные группы согласно 104 Приказу (за исключением дети от 0 до 1года))
|
май 2018 |
апрель 2019 |
май 2019 |
Условия оказания |
кол-во всего |
кол-во всего |
кол-во всего |
|
умерших/ до суток |
умерших/ до суток |
умерших/ до суток |
Круглосуточный стационар |
894/88 |
850/115 |
888/90 |
Показатель летальности (%)
Условия оказания |
май 2018 |
апрель 2019 |
май 2019 |
|
(летальность) |
(летальность) |
(летальность) |
||
|
||||
Круглосуточный стационар |
2,2 |
1,9 |
2,3 |
! Рост летальности по сравнению с предыдущим месяцем.
Летальность в условиях круглосуточного стационара и при оказании СМП среди пациентов в возрасте
от 18 до 60 лет в динамике (май 2018, апрель 2019, май 2019)
|
|
май 2018 |
|
|
апрель 2019 |
|
май 2019 |
|
|
Вид |
|
Кол-во |
|
|
Кол-во |
|
|
Кол-во |
|
помощи |
Кол-во |
Летальность |
Кол-во |
Летальность |
Кол-во |
Летальность |
|||
|
пролеч. |
Умерших |
(%) |
пролеч. |
Умерших |
(%) |
пролеч. |
Умерших |
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
КрСт |
21 450 |
241 |
1,1 |
22 609 |
221 |
1,0 |
19 976 |
240 |
1,2 |
СМП |
33 564 |
304 |
0,9 |
31 032 |
256 |
0,8 |
29 919 |
261 |
0,9 |
Итого: |
54 710 |
545 |
1,0 |
53 641 |
477 |
0,9 |
49 895 |
501 |
1,0 |
! Рост летальности среди пациентов трудоспособного возраста по сравнению с предыдущим месяцем.
Летальность в условиях круглосуточного стационара и при оказании СМП пациентам
старше 60 лет в динамике (май 2018, апрель 2019, май 2019)
|
|
май 2018 |
|
|
апрель 2019 |
|
май 2019 |
|
||
Вид |
|
Кол-во |
|
|
Кол-во |
|
|
Кол-во |
|
|
помощи |
Кол-во |
Летальность |
Кол-во |
Летальность |
Кол-во |
Летальность |
||||
|
|
|
||||||||
|
пролеч. |
умерших |
(%) |
пролеч. |
умерших |
(%) |
пролеч. |
умерших |
(%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
КрСт |
12 993 |
647 |
5,0 |
15 174 |
623 |
4,1 |
13 074 |
639 |
4,9 |
|
СМП |
28 178 |
688 |
2,5 |
27 819 |
658 |
2,4 |
27 475 |
642 |
2,3 |
|
Итого: |
41 171 |
1 335 |
3,3 |
42 993 |
1 281 |
3,0 |
40 549 |
1 281 |
3,2 |
|
! Рост госпитальной летальности среди пациентов в возрасте старше 60 лет по сравнению с предыдущим месяцем.
Структура случаев лечения с летальным исходом в круглосуточном стационаре по заболеваниям в динамике (май 2018, апрель 2019, май 2019)
период |
б-ни системы |
б-ни органов |
б-ни органов |
Новообразован |
|
пищеварения |
|||||
|
кровообращения (%) |
дыхания (%) |
ия (%) |
||
|
(%) |
||||
|
|
|
|
||
май 2018 |
43,8 |
10,6 |
15,9 |
9,1 |
|
апрель 2019 |
46,5 |
10,2 |
14,7 |
7,3 |
|
май 2019 |
43,4 |
8,6 |
15,5 |
8,2 |
!Рост госпитальной летальности по сравнению с предыдущим месяцем:
-Болезни органов пищеварения (болезни кишечника, циррозы, панкреатит),
-Новообразования (ЗНО кишечника, ЗНО органов дыхания, ЗНО желудка).
! Снижение госпитальной летальности от болезней органов кровообращения и дыхания по сравнению с предыдущим месяцем.
Медицинские организации с наибольшим ростом летальности
|
|
май 2018 |
|
|
апрель 2019 |
|
|
май 2019 |
|
|
МО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
летальны |
% |
|
летальный |
|
% |
|
летальный |
% |
|
|
Пролечено |
летальност |
Пролечено |
|
летальност |
Пролечено |
летальност |
|||
|
|
й случай |
и |
|
случай |
|
и |
|
случай |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КГБУЗ |
965 |
27 |
2,8 |
1042 |
28 |
|
2,7 |
820 |
38 |
4,6 |
"Лесосибирская МБ" |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КГБУЗ "КМКБ № 7" |
837 |
20 |
2,4 |
908 |
14 |
|
1,5 |
836 |
33 |
3,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КГБУЗ "Ачинская |
1386 |
54 |
3,9 |
1638 |
54 |
|
3,3 |
1425 |
67 |
4,7 |
МРБ" |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения организации экспертизы качества медицинской помощи в случаях летальных исходов (приказ ФОМС от 28 февраля 2019 г. N 36)
1. Мультидисциплинарная целевая экспертиза качества медицинской помощи должна проводится во всех случаях летальных исходов при:
• остром коронарном синдроме (код по Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) (далее - МКБ10) - I 20.0; I 21 - I 24);
•остром нарушении мозгового кровообращения (код МКБ10 - I 60 - I 63; G 45 - G 46);
•внебольничных и госпитальных пневмониях (код МКБ10 - J 12 - J 18);
•злокачественных новообразованиях молочной железы у женщин (код МКБ 10 - C 50);
•злокачественные новообразования предстательной железы у мужчин (код МКБ10 - С61).
2. По случаям летальных исходов вне медицинской организации, для проведения мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи, отбираются амбулаторные медицинские карты, в которых имеются протоколы патологоанатомического вскрытия трупа умершего застрахованного.
Контрольно-экспертные мероприятия СМО по ОКС, ОНМК. Проведение мультидисциплинарной ЭКМП по случаям досуточной госпитальной летальности без установленных дефектов в стационаре за январь- февраль 2019
|
|
Количество |
Количество |
Абс (% ) |
|
СМО |
бездефектных |
мультидисциплина |
дефектов, |
|
случаев |
рных экспертиз |
выявленных |
|
|
|
|||
|
|
в стационаре |
(СМП и АПП) |
дополнительно |
|
|
|
|
|
Итого |
|
52 |
41 |
23 (56 %) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Доля выявленных нарушений качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе (АПП, СМП) –56 %.
Невыполнение необходимых диагностических или лечебных мероприятий, приведшие к ухудшению состояния здоровья ЗЛ выявлены в МО:
КГБУЗ Лесосибирская МБ, КГБУЗ Б-Муртинская РБ, КГБУЗ Дивногорская МБ, КГБУЗ Ачинская МРБ, КГБУЗ КГП №14, КГБУЗ Н-Ингашская РБ, КГБУЗ Канская МБ, КБ №51.
Доля проведенных экспертиз качества медицинской помощи
от числа летальных исходов за 1 полугодие 2019.
|
Стационарная МП |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Кол-во |
Кол-во экспертиз |
% проведенных |
|
|
|
|
|
летальных |
экспертиз |
||
|
Кол-во |
Кол-во |
% |
|
|||
|
|
|
|
||||
Месяц |
проведенных |
|
|
|
|||
летальных |
экспертиз |
|
|
|
|||
|
экспертиз |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
2019/01 |
934 |
635 |
68,0% |
1 961 |
1 066 |
54,4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2019/02 |
891 |
426 |
47,8% |
1 708 |
786 |
46,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2019/03 |
849 |
185 |
21,8% |
1 704 |
568 |
33,3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2019/04 |
850 |
44 |
5,2% |
1 796 |
61 |
3,4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2019/05 |
888 |
0 |
0,0% |
1 814 |
0 |
0,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2019/06 |
771 |
0 |
0,0% |
1 547 |
0 |
0,0% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий |
5 183 |
1 290 |
24,9% |
10 530 |
2 481 |
23,6% |
|
итог |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Роль патологоанатомического заключения в работе эксперта
Патологоанатомическое заключение – основной документ на основании которого эксперт делает выводы о качестве лечения и предотвратимости летального исхода.
Большая часть исследований проводится в патологоанатомических отделениях больниц. Сроки выдачи заключения затягиваются, часто необоснованно. При этом оперативность проведения ЭКМП и КИЛИ – одна из серьезных задач в повышении результативности работы
Заключение не всегда соответствует картине заболевания
Патологоанатомическое заключение не оценивается экспертом и не оспаривается
Получение поликлиникой судебно-медицинского заключения в случае смерти на дому не отрегулировано