Красноярский
государственный
медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно- Ясенецкого
Комплексное лечение коралловидного
уролитиаза
д.м.н. Ф.П. Капсаргин, Зуева Л.Ф.
2016
Актуальность проблемы
Среди всех урологических заболеваний коралловидный нефролитиаз встречается в 6- 7% случаев и, имея злокачественное течение, склонное к быстрому рецидивированию, и становится частой причиной инвалидизации лиц трудоспособного возраста.
Цель работы
Анализ результатов применения оперативных методов
лечения в зависимости от компонентного состава конкремента и стадии коралловидного нефролитиаза.
База данных
79 пациентов с коралловидным нефролитиазом.
Из них мужчин – 26(33%), женщин – 53 (67%).Средний возраст – 48,5 лет.
Впервые диагноз КН установлен у 54(68,4%), рецидив заболевания выявлен у 25(31,6%) пациентов.
Двухэнергетический компьютерный томограф DISCOVERY 750 HD
Инфракрасный спектрофотометр с преобразованием Фурье (IRAffinity)
|
|
|
|
|
|
|
1616. |
|
|
|
2.25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1033.85 |
|
Abs |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.75 |
|
|
|
|
|
|
|
1315.45 |
|
|
1.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
781.17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
3437.15 |
3336.85 |
3269.34 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
3068.75 |
|
|
|
|
|
962.48 |
|
0.75 |
|
|
2929.87 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0.5 |
|
|
|
2856.58 |
|
|
|
|
|
|
0.25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4000 |
3500 |
|
3000 |
2500 |
2000 |
1750 |
1500 |
1250 |
1000 |
750 |
FTIR Measurement |
|
|
|
|
|
|
|
|
1/cm |
|
97,0,0 WHEWELLITE SYNTHETIC 65% + CARBONATE
APATITE 35%
94,440%, WEDD,, 60% APAT
94,1,1 WHEWELLITE AND CARBONATE APATITE
93,9,9 SPOOR WHEW,, 28%WEDD,, 72%APAT
93,8,8 70% CARBONATE APATITE + 20% WHEWELLITE +
10% URIC ACID
Химическая структура
конкрементов
|
|
Химический состав |
Встречаемость, % |
|
|
Однокомпонентный |
35,1 |
вевеллит-ведделлит |
22,8 |
урат |
12,3 |
Двухкомпонентный |
48,2 |
апатит-ведделлит |
13,2 |
урат-апатит |
14,9 |
урат- ведделлит |
14,0 |
струвит-аппатит |
6,1 |
Трехкомпонентные |
16,7 |
ведделлит-вевеллит- |
15,8 |
апатит |
|
вевеллит-урат-апатит |
0,9 |
Специальная метафилактика больных с камнями из мочевой кислоты
Диета – питание с ограничением пуринов
Минеральные воды с высоким содержанием бикарбоната, цитрусовые соки
Медикаментозное подщелачивание мочи –
алкализирующие цитратные смеси (калия цитрат и натрия
бикарбонат, калия-натрия цитрат, натрия бикарбонат), Канефрон Н (рН мочи 6,2-6,8)
При гиперурикемии, гиперурикурии –аллопуринол,
3 |
|
|
|
|
|
16 70 |
Урисан |
|||||
Abs |
алломарон,2 |
|||||||||||
2.5 |
|
|
|
|
|
1654.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
301 0.88 |
|
|
|
1589 .34 |
|
|
|
|
|
74 4.52 |
1.5 |
|
|
.72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
.10 |
|
31 01 .54 |
2 82 5 |
|
|
|
|
|
|
|
99 1.41 |
783 |
|
|
|
2 69 8 .41 |
|
|
1485.1 9 |
1400 .32 |
1 305 .81 |
1122 .57 |
||||
|
|
|
|
.69 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
2609 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1222 .87 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 343 .51 |
|
|
|
|
|
|
|
0.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4000 |
3500 |
3000 |
|
2500 |
2000 |
1750 |
1500 |
|
1250 |
|
1000 |
750 |
FTIR Measurement |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1/cm |
|
97,7,7 URIC ACID 90% + WHEWELLITE 10%
97,6,6 URIC ACID
97,5,5 URIC ACID 75% + WHEWELLITE 25%
97,4,4 URIC ACID 85% + AMMONIUM URATE 15%
97,4,4 URIC ACID AND AMMONIUM URATE
Локализация коралловидных камней почек
Размеры камня
от 1,5 см до 9,5 см
Сопутствующие
урологические
заболевания:
Нефросклероз - 3 Пионефроз – 7 Киста почки – 7
Подковообразная почка – 2 ДГПЖ – 2
Лабораторная диагностика
Биохимический анализ крови: