Психические расстройства в практике врача-терапевта
М.А. Березовская
Кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО
RUFEV160157а(1) от
2
ВРоссии в настоящее время:
17 тыс. психиатров
3 тыс. психотерапевтов
8 тыс. психологов
Почти 300 тыс. зарегистрированных «альтернативщиков» (экстрасенсы, целители, прорицатели и т.д.)
(М.М.Решетников, 2012)
RUFEV160157а(1) от
3
Психосоматические болезни
Соматоформные расстройства
Тревожные расстройства
Депрессии
RUFEV160157а(1) от
4
ТРЕВОГА
Тревога – эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы
Значение тревоги – мобилизация ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных ситуациях
RUFEV160157а(1) от
ТРЕВОГА
Нормальная
Связана с угрожающей ситуацией
Усиливается:
-в условиях субъективной значимости выбора
-при недостатке информации
-в условиях дефицита времени
Патологическая
Обусловлена внутренними причинами
Не связана с реальной угрозой
Не адекватна значимости ситуации
Имеет конкретные клинические проявления
RUFEV160157а(1) от
ТРЕВОГА
Зачастую маскируется и не диагностируется
Ухудшает течение неврологических заболеваний, может провоцировать их развитие
Может быть причиной утраты трудоспособности
Ухудшает контакт пациента с врачом
Значительно снижает
комплаентность
Повышают частоту
обращаемости к
врачам-интернистам
RUFEV160157а(1) от
Клинические проявления тревожных расстройств
Психические симптомы тревоги
•тревога
•беспокойство по мелочам
•раздражительность и нетерпеливость
•ощущение напряженности, скованность
•неспособность расслабиться
•ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва
•невозможность сконцентрироваться
•ухудшение памяти
•трудности засыпания и нарушения ночного сна
•быстрая утомляемость
•страхи
Соматические симптомы тревоги
•учащенное сердцебиение
•приливы жара или холода
•потливость, холодные и влажные ладони
•ощущение «кома» в горле
•чувство нехватки воздуха
•боли в груди
•тошнота, понос, боли в животе
•сухость во рту
•головокружение, предобморочное состояние
•тремор, мышечные подергивания, вздрагивания
•напряжение и боль в мышцах
•учащенное мочеиспускание
•снижение либидо, импотенция.
80% пациентов обращаются к врачам общего профиля
по поводу соматических расстройств
…согласно МКБ-10, выделяют 4 типа тревожных расстройств :
F 40 Фобические тревожные расстройства (агорафобия, специфические и социальные фобии);
F 41 Тревожные расстройства (паническое, генерализованное, смешанное тревожно-депрессивное расстройство);
F 42 Обсессивно-компульсивное расстройство;
F 43 Реакции на стресс (острая, ПТСР, расстройство адаптации)
RUFEV160157а(1) от
Диагностические критерии различных типов тревожных
расстройств |
Диагностические критерии |
Тип расстройства |
Генерализованное
тревожное расстройство –
самое частое из тревожных расстройств
•Постоянная тревога (чрезмерные опасения, беспокойство по мелочам, легко возникающие волнения, тревожные ожидания)
•Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, тремор, невозможность расслабиться)
•Вегетативная гиперактивация (тахикардия, сухость слизистых, затруднения дыхания, тошнота, диспепсия, ознобы и др.)
RUFEV160157а(1) от
Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств
Тип расстройства
Генерализованное
тревожное
расстройство (продолжение)
Диагностические критерии
•Повышение уровня бодрствования (затруднения при засыпании или прерывистый сон, нарушение концентрации внимания, раздражительность и др.)
•Длительное волнообразное и рецидивирующее течение
RUFEV160157а(1) от