ДуоРесп
Спиромакс
Инновационный интуитивный ингалятор в лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ
Место проведения: 663091г. Дивногорск, ул. Бочкина, д. 45, 2 этаж, актовый-зал Лектор: Черкашина Ирина Ивановна, врач пyльмонолог, д.м.н., профессор, доцент
кафедры внутренних болезней N1 КрасГМУ. 24.05.2018 г.
1
DUOR-RU-00012-DOK
Определение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Бронхиальной астмы 2016 Российское респираторное общество. Электронный ресурс 16.01.2017 http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
Классификация БА по уровню контроля
Ступени терапии бронхиальной астмы |
|
|||
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Ступень 4 |
Ступень 5 |
БДБА по потребности |
|
БДБА по потребности |
|
|
Другие варианты: |
Выберите один |
Выберите один |
Добавьте один или более |
Добавьте один |
|
|
|
или оба |
|
низкие дозы ИГКС |
Низкие дозы ИГКС |
Низкие дозы ИГКС/ДДБА |
Средние или высокие дозы |
Рассмотрите |
|
||||
|
|
|
ИГКС+ДДБА |
дополнительную |
|
|
|
|
терапию: |
|
|
|
|
Тиотропий; |
|
|
|
|
Омализумаб; |
|
Другие варианты: |
Другие варианты: |
Другие варианты: |
Другие варианты: |
|
антагонисты |
Средние или высокие дозы |
Добавить тиотропий |
Добавить низкие |
|
лейкотриеновых |
ИГКС |
Высокие дозы |
дозы оральных |
|
Низкие дозы ИГКС + |
ИГКС+антилейкотриеновый |
ГКС |
|
|
рецепторов, низкие |
|||
|
антилейкотриеновый |
препарат |
|
|
|
дозы теофиллина |
|
||
|
препарат |
Высокие дозы |
|
|
|
|
Низкие дозы ИГКС + |
ИГКС+теофиллин |
|
|
|
теофиллин замедленного |
замедленного |
|
|
|
|
высвобождения |
|
|
|
Cтупенчатая терапия БА (по GINA, 2016 г.) |
|
|
Терапия обострений астмы (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению БА, 2013 г.)
1.Кислородотерапия для поддержания Sp02 на уровне 94-98%.
2.Повышенная доза ингаляционного бета-2-агониста в качестве препарата первой линии
3.Использование небулайзера
4.Стероидные препараты: преднизолон в дозировке 40-50 мг в сутки в течение 5 дней.
5.Терапия ипратропиум бромидом ингаляционно (0,5 мг каждые 4-6 часов)
6. Однократно дозу сульфата магния (в/в 1,2-2 г капельно )
7.Перевод в ПИТ, если:
-требуется ИВЛ
- ухудшение показателя ПСВ
-гипоксия и гиперкапния
-вялость, дезориентация, помутнение сознания
-остановка дыхания.
Лечение больных с обострением БА средней степени тяжести
•Начальная терапия
•Ингаляции кислорода до достижения SaO2 ≥ 95%.
•Ингаляция β2-агониста быстрого действия через небулайзер на протяжении 1 часа через 20 минут: 1 мл (20 капель) раствора беродуала или 2,5 мг (2,5 мл) сальбутамола с суспензией Будесонида (Пульмикорт, Буденит) 0,5 мкг/мл или Бекламетазона (Кленил УДВ) 800 мкг.
•В случае отсутствия возможности проведения небулайзерной терапии, провести ингаляции с помощью дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) через спейсер большого объема (беродуал, сальбутамол, беротек) 4 вдоха на протяжении 1 часа через 20 минут.
• Одновременно вводить внутривенно преднизолон 60 мг (или 40 мг внутрь) .
•При отсутствии эффекта от проводимой терапии или ухудшении состояния в течение 1-2 часов — госпитализация в неотложном порядке.
•При отсутствии небулайзера ввести раствор Эуфиллина 2,4% - 10 мл внутривенно.
Лечение тяжелого обострения
• Кислородотерапия: ингаляции увлажненного кислорода
• Терапия через небулайзер: Ингаляционный β2-агонист и ингаляционный
антихолинергический препарат (раствора беродуала 20 капель (2 мл) или сальбутамола 2,5 мг (2,5 мл) с суспензией будесонида (Пульмикорт или Буденид 0,5 мкг/мл или Кленил УДВ 800 мкг).
• В случае отсутствия небулайзерной терапии ингаляции с помощью ДАИ
(беродуал, сальбутамол или беротек) через спейсер большого большого объема 4 дозы через 20 минут в течение 1 часа.
• При отсутствии возможности проведения лечения с помощью небулайзера –
введение раствора Эуфиллина 2,4%-10 мл внутривенно, медленно.
• Обязательное введение системных глюкокортикостероидов (СГКС): Преднизолон
90 мг внутривенно или 40 мг внутрь.
• Повторные ингаляции раствора беродуала для небулайзера в дозе 20 капель или
раствора сальбутамола 2,5 мг с физиологическим раствором 2 мл через 20 минут в течение часа.
• Госпитализация в стационар.
Определение ХОБЛ
•ХОБЛ – заболевание, которое характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.
•Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз.
|
|
ШКАЛА ОДЫШКИ МMRC |
|
|
|
(MODIFIED MEDICAL RESEARCH) |
|
Степень |
Тяжесть |
Описание |
|
0 |
Нет |
Одышка только при очень интенсивной нагрузке |
|
1 |
Легкая |
Одышка при быстрой ходьбе, при подъёме на небольшое возвышение |
|
2 |
Средняя |
Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с людьми того же возраста |
|
или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своём темпе по ровной |
|||
|
|
поверхности |
|
3 |
Тяжелая |
Одышка заставляет больного делать остановки ни расстояние около 100 метров или через |
|
несколько минут ходьбы по ровной поверхности |
|||
|
|
||
4 |
Очень тяжелая |
Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при переодевании |
COPD Assessment Test (CAT-ТЕСТ)
|
|
|
|
|
|
|
|
Баллы |
Я никогда не кашляю |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Я постоянно кашляю |
|
У меня в легких совсем нет мокроты |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Мои |
легкие наполнены мокротой |
|
|
|
|
|
|
|
(слизью) |
|
У меня совсем нет ощущения сдавления в |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
У меня очень сильное ощущение |
|
грудной клетке |
|
|
|
|
|
|
сдавления в грудной клетке |
|
Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Когда я иду в гору или поднимаюсь |
|
на один лестничный пролет, у меня нет |
|
|
|
|
|
|
вверх на один лестничный пролет, |
|
одышки |
|
|
|
|
|
|
возникает сильная одышка |
|
Моя повседневная деятельность в |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Моя |
повседневная деятельность в |
пределах дома не ограничена |
|
|
|
|
|
|
пределах дома очень ограничена |
|
Несмотря на мое заболевание легких, я |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Из-за моего заболевания легких я |
|
чувствую себя уверенно, когда выхожу из |
|
|
|
|
|
|
совсем не чувствую себя уверенно, |
|
дома |
|
|
|
|
|
|
когда выхожу из дома |
|
Я сплю очень хорошо |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Из-за моего заболевания легких я сплю |
|
|
|
|
|
|
|
|
очень плохо |
|
У меня много энергии |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
У меня совсем нет энергии |
|