Классификация дивертикулярной болезни. Ассоциация колопроктологов России (2015)
Дивертикулярная
болезнь
Клинически ДИВЕРТИКУЛЕЗ 
выраженный дивертикулез
Экстренная
Хирургия
Бессимптомный
дивертикулез
Хирургия?
Плановая
Хирургия
Острые осложнения:
I.Острый дивертикулит
II.Острый паракишечный инфильтрат
Хронические осложнения:
I.Хронический дивертикулит
•Рецидивирующее
течение
•Непрерывное течение
•Латентное течение
Патогенез осложнений
Задержка опорожнения
Повышение проницаемости стенки дивертикула для микрофлоры
Пропитывание экссудатом |
|
|
Периколический абсцесс |
|
Разрушение стенки |
паракишечной клетчатки |
|
|
|
дивертикула |
|
|
|
|
|
Дивертикулит, инфильтрат |
Гнойный перитонит |
Каловый перитонит |
Шелыгин Ю.А. 2016
|
|
|
Методы диагностики |
|
|
• |
УЗИ |
Направленные на решение первоочередных задач |
|
|
|
|||
|
верификация дивертикула ободочной кишки как источника осложнений; |
|||
|
• |
КТ |
определение клинического варианта острых осложнений; |
|
|
• |
МРТ |
оценка распространенности воспалительного процесса |
|
|
|
|
|
|
Направленные на решение дифференциальной диагностики (рак, ВЗК)
• Колоноскопия
Методы уточняющей диагностики
•Ирригоскопия, фистуллография
•УЗ колоноскопия
•Исследование двигательной активности
Шелыгин Ю.А. 2016
Ключевые моменты
1.Колоноскопия является финансовым бременем как для пациента, так и для медицинской службы.
2.Данные Италии, Испании и Великобритании свидетельствуют, что по крайней мере 24,5% пациентов с неадекватной подготовкой кишки перенесли повторные колоноскопии в течение года.
3.Вероятно, что снижение риска некачественной подготовки кишки будет обладать финансовыми преимуществами, если стоимость мероприятий для снижения этого риска будет низкой.
ЭЗИКЛЕН® - новый малообъемный препарат для подготовки кишечника
Рег.уд. № ЛП-004957 от 26.07.2018
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Информация о лекарственном средстве предоставляется медицинским работникам в соответствии с пп.4 п.1 и п.2 ст.74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для информирования пациентов об аналогичных лекарственных средствах.
Имеются противопоказания. Перед использованием следует ознакомиться с инструкцией или обратиться за консультацией к специалисту.
Критерии качества колоноскопии
Качество подготовки толстой кишки к исследованию (оценка по Бостонской шкале ≥ 6 баллов минимум в 90% исследований)
Частота достижения купола слепой кишки (минимум в 90% исследований)
Уровень выявления аденом (ADR – Adenoma Detection Rate в ≥ 25% исследований)
Время извлечения колоноскопа (время осмотра на выходе – не менее 6 минут)1
1.Kaminski et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative ESGE guideline-2017 . Endoscopy 2017; 49.
Эзиклен® - эффективность очистки кишечника перед колоноскопией
Раствор сульфатов (аналог Эзиклен) при сравнении с другими препаратами для подготовки к КС имеет максимальную эффективность (98,4%).
Показатель выявлено полипов так же был максимальным и превышал 50%.
Harrison NM et al . Bowel cleansing before colonoscopy. World J Gastrointest Endosc 2016 January 10; 8(1): 4-12
Переход острого воспаления в хроническое
1.Если в острой фазе воспаления произошло разрушение всей стенки дивертикула или её части, то по стихании процессов острого воспаления, полного восстановления структурной целостности стенки дивертикула не происходит.
2.Дефекты стенки при этом заполняются грануляционной тканью, которая находится в постоянном контакте с агрессивным содержимым толстой кишки с высокой концентрацией микроорганизмов.
3.Содержимое кишки контактирует не со стенкой кишки, а околокишечной клетчаткой, создавая условия для перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов дивертикулита.
Шелыгин Ю.А. 2016
Эффективность консервативного лечения
Шелыгин Ю.А. 2016
Варианты консервативной терапии хронических осложнений ДБ
Вариант терапии, назначенный хирургом
•Голод, местно холод
•Антибактериальная терапия парентерально, + метронидазол
•Дезинтоксикационная инфузионная терапия
•Диагностическая лапароскопия
Вариант терапии, назначенный колопроктологом
•Безшлаковая диета
•Селективные спазмолитики
•Антибактериальная терапия перорально
•Рифаксимин
Вариант терапии, назначенный гастроэнтерологом
•Рифаксимин
•Месалазин
•………………………………………………………………
Шелыгин Ю.А. 2016