Аллергический ринит у детей: диагностика, лечение, профилактика
Бычковская С.В., к.м.н., доцент кафедры педиатрии ИПО КрасГМУ
Менеджмент аллергического ринита: от ARIA 2001 до ARIA 2008
Эпидемиологические
исследования
Новая классификация АР
Важность хронического
воспаления в слизистой носа
Влияние ринита на астму
Лечение, основанное на доказательствах
Распространенность симптомов «сенной лихорадки» среди подростков 13-14 лет - ISAAC
Strachan et al, Pediatr Allergy Immunology 1997
≥20% 10-20% <10%
Проблема диагностики аллергического ринита у детей в России *
% |
35,0 |
|
АР |
|
|
30,0 |
|
|
Распространенность |
|
|
25,0 |
|
|
20,0 |
|
|
15,0 |
|
|
10,0 |
|
|
5,0 |
|
|
0,0 |
|
|
|
|
|
|
% АР у детей 7-10 лет |
% АР у детей 14-17 лет |
Гиподиагностика АР 
Поздняя постановка диагноза АР
(в основном к 6-7 годам, хотя первые симптомы АР могут наблюдаться у 2-3- летних детей и даже у детей 1 года жизни)
* Наблюдение в течение 12 мес
Программа ISAAC (“International Study of Asthma and Allergic rhinitis in Childhood”), 1993-2000; Аллергический ринит у детей, Пособие для врачей, М., 2002
Качество жизни у пациентов с аллергическим ринитом(SF-36)
Bousquet, Burtin et al J Allergy Clin Immunol 1994 Ciprandi et al, Allergy 2002
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
score |
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mean |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
PF |
SF |
PA |
SA |
MH |
EF |
BP |
GH |
Контроль Пылевой ринит Пыльцевой ринит
Определение
Аллергический ринит(АР)- это заболевание, характеризующееся Ig E-опосредованным воспалением, которое развивается в результате попадания аллергена(ов) на слизистую оболочку носа и наличием симптомов:
-выделения из носа;
|
-чихание; |
Чихание |
|
|
-зуд в полости носа; |
|
|
|
Передняя |
||
|
-слезотечение; |
Зуд в носу |
ринорея |
|
|||
|
-заложенность носа |
|
Задняя |
|
|
Заложенность |
ринорея |
|
|
|
|
|
|
носа |
|
Патогенез аллергического ринита
eFcRI Тучная клетка 
|
|
|
Немедленно |
Гистамин |
Развивающиеся симптомы |
||
аллергии |
|||
Лейкотриены |
|
||
Простогландины |
|
|
Выделения из носа, |
|
|||
Брадикинин, PAF |
чихание |
||
IgE |
B |
|
|
Бронхоспазм |
Лимфоцит |
|
волдыри, расширение |
||
|
|
|||
Аллерген |
|
|
сосудов |
|
|
|
|
||
IL-4 |
|
|
? |
Поздно развивающиеся |
|
VCAM-1 |
и персистирующие |
||
IL-13 |
|
|
симптомы |
|
|
|
|
||
Антиген |
|
|
|
Заложенность носа |
презентирующая |
|
|
|
|
клетка |
|
|
|
Астма |
CD80/86 |
|
Эозинофил |
||
CD28 |
|
Крапивница |
||
Th2 |
IL-3, IL-5 |
|
|
|
Лимфоцит |
GM-CSF |
|
|
|
|
|
|
|
|
Международная классификация аллергических ринитов
J30.1 -2 Сезонный аллергический
ринит
J30.3-4 Круглогодичный аллергический ринит
ARIA: новая классификация аллергических ринитов
Интермиттирующий
•<4 дней в неделю
•или < 4 недель
Легкий
Нормальный сон и
•Не влияет на дневную активность, занятия спортом
•Не влияет на работоспособность и обучение в школе
•Нет беспокоящих симптомов
Персистирующий
•> 4 дней в неделю
•и > 4 недель
Средней тяжести и тяжелый
1 и более признаков
•Нарушение сна
•Нарушение дневной активности, занятий спортом
•Снижение работоспособности и успеваемости в школе
•Беспокоящие симптомы
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147. Bousquet et al. Allergy. 2002;57:841.
Диагностика АР
Педиатр
Оценка жалоб
Аллергологический анамнез
-Связь симптомов с конкретным аллергеном, сезонность
-Наличие у ребенка аллергических заболеваний
-Семейный анамнез: аллергические заболевания у близких родственников
Оценка симптомов аллергического ринита
Аллерголог дополнительно:
Комплексная оценка симптомов аллергических заболеваний
Специфическая аллергологическая диагностика
-кожные пробы
-определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови
Исследование функции внешнего дыхания с целью исключения сопутствующей бронхиальной астмы!
Клинические рекомендации. Аллергология / под редакциейР.М.Хаитова, Н.И.Ильиной.- М.-ГЭОТАР-Медиа.-2006.-240 стр