Воспалительные заболевания кишечника и цитомегаловирусная инфекция, какая взаимосвязь и тактика
Д.м.н., проф. Тихонова Елена Петровна
Актуальность проблемы
•инфицированности
•91-100% взрослых имеют антитела к ЦМВ
•У большинства инфицированных – латентная инфекция
•Обсуждается роль ЦМВ в этиологии заболеваний у иммуносохранных пациентов: язвенного колита, атеросклероза, системных васкулитов
•Манифестные формы изучены в группах людей с иммунодефицитами,на фоне иммуносупрессивной терапии.
•Клинические проявления манифестной ЦМВ у иммуносохранных пациентов , как первичной, так и реактивированной форм, встречаются нечасто, бывают противоречивыми
•Представляется, что большинство случаев острых форм ЦМВ- инфекции остаются не диагностированными, замаскированными под различными неверными диагнозами.
•Лечение ЦМВ при трансплантации органов и ВИЧ- инфекции стандартизировано, у иммуносохранных пациентов – схемы различаются, широко привлекаются иммунокорректоры различных групп.
ВЗК– группа заболеваний, характеризующаяся аутоимунным поражением пищеварительной трубки
Б
К
Клинические рекомендации по ВЗК АКР, РГА, ОВЗ 2017 года
Эпидемиология ЦМВ
Великобритания и США
◦Население среднего и высокого соц- экономического уровня серопозитивны – 40- 60%
◦В популяции с низким экономическим статусом – 80%
В развивающихся странах
◦80% - дети
◦До 100% - взрослые
Макарова Д.О., Ревнова М.О., Насыров Р.А. Цитомегаловирусная инфекция у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Педиатр. 2013. 1.
Кожные покровы |
|
|
Слюнные железы |
|
|
Желудочно-кишечный |
|
|
тракт |
|
|
Дыхательные пути |
Течени |
|
Формы ЦМВ |
||
е |
||
|
Бессимптомна
я
Резидуальна
Генерализованн
ая
Локализованна
я
Острое (до 3-х мес.)
Затяжное (до 6 мес.) Латентное
Николаенко-Камышова Т.П., Мусиенко Т.Л. К состояниям клинико- лабораторного состояния пациентов с герпесвирусной суперинфекцией.
Дерматовенерология.
Косметология. Сексопатология. 1-4. 2016. 295-299.
Признаки интоксикации
Признаки поражения пищеварительной системы
Цитомегаловирусный колит
•Первый симптом этого заболевания, в основном, представлен лихорадкой и тяжёлой диареей, гемоколит.
•Во время колоноскопии - воспалительное заболевание слизистой оболочки, иногда – с образованием множественных язв.
•Для проктолога важно помнить то, что при цитомегаловирусной инфекции может быть поражение стенок кишечника (из органов пищеварительной системы чаще всего подвержены поражению пищевод и толстая кишка).
Колоноскопия выявляет эрозии слизистой, реже — наличие псевдомембран.
Эндоскопическая картина при цитомегаловирусном колите. Автор фото: Sung Chul Park, Yoon Mi Jeen, Korean I Intern Med, из статьи «Approach to cytomegalovirus infections in patients with ulcerative colitis»
Изъязвления слизистой оболочки толстого кишечника при цитомегаловирусном колите. Автор фото: Prof.Jordanis N.Papadopaulos, BMJ Case Reports 2012