Результаты онкоскрининга в Красноярском крае при проведении диспансеризации и профилактических осмотров
в первом полугодии 2020 года
Семенов Алексей Алексеевич
заведующий отделением профилактики и выездной работы КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»
07.10.2020
Научная основа онконастороженности: скрининг
Цель онкоскрининга: выявление рака у внешне здорового
бессимптомного населения
Скрининг – это предположительное выявление скрытой болезни путем применения тестов, обследований и других процедур, которые могут быть проведены быстро.
Скрининг-тесты позволяют отделить
внешне здоровых людей с явными признаками заболевания от тех, кто,
по-видимому, не болен.
(US Commission on Chronic Illness (1957). Chronic Illness in the US. Vol. I. Prevention of Chronic Illness. Cambridge, Mass: Harvard University Press.)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 «Об утверждении порядка проведения профилактических
осмотров диспансеризации определенных групп взрослого населения» № 124-н - научно обоснованная система популяционных скринингов
Предмет
Факторы риска 
скрининга
развития ХНИЗ
Риск потребления наркотических
средств
нерациональное питание и психотропных веществ
без назначения врача
избыточный вес
ожирение, особенно абдоминальное
низкая физическая активность
курение
злоупотребление алкоголем
повышенное АД
гиперхолестеринемия
гипергликемия
Хронические
неинфекционные заболевания (ХНИЗ)
являющиеся основной причиной инвалидности
и преждевременной смертности населения
болезни
системы
кровообращения
сахарный диабет 2-го типа
хронические болезни органов дыхания
злокачественные
новообразования
Приложение 2 приказа Минздрава РФ от 13.03.2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического осмотра
и ДОГВН» № 124-н и приказа минздрава Красноярского края от 29.01.2020 № 75-орг полностью посвящено онкоскринингу
При проведении профилактического осмотра и I этапа диспансеризации проводятся:
а) скрининг на выявление ЗНО шейки матки (у женщин):
18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год; 18 до 64 лет – взятие и цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года
Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются).
б) скрининг на выявление ЗНО молочных желез (у женщин):
40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;
в) скрининг на выявление ЗНО предстательной железы (у мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови;
г) скрининг на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки:
в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет - 1 раз в год;
д) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;
е) скрининг на выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в 45 лет – ЭФГДС
пункт 26. … мероприятия онкоскрининга являются обязательными
Приложение 2 приказа Минздрава РФ от 13.03.2019 «Об утверждении порядка проведения профилактического осмотра
и ДОГВН» № 124-н и приказа минздрава Красноярского края от 29.01.2020 № 75-орг полностью посвящено онкоскринингу
На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача- колопроктолога проводятся:
а) исследования на выявление злокачественных новообразований легкого: рентгенография легких или компьютерная томография легких;
б) исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия
в) исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки: ректороманоскопия; колоноскопия
Региональная составляющая онкоскрининга в 2020 году:
Для целевой группы мужчины в возрасте 40 - 65 лет, имеющие стаж курения 20 и более пачка/лет проводить низкодозную компьютерную томографию легких сразу на 1 этапе диспансеризации на всей территории Красноярского края.
В исключительных случаях в отдаленных районах Красноярского края, при условии абсолютной недоступности компьютерной томографии допускается использование для данной целевой группы населения рентгенографии легких на 1 этапе диспансеризации.
Распространенность злокачественных новообразований в Российской Федерации в 2019 году*
Локализация, нозологическая форма |
Код МКБ |
Распространенность |
Распространенность |
|
|
|
на 100 тыс. населения |
на 1000 |
|
|
|
в 2018 году |
обследованных |
|
Все злокачественные новообразования |
С00-96 |
2675,4 |
26,8 |
|
Губа + полость рта |
С00, С01- |
27,5+29,7 |
0,57 |
|
09, 46.2 |
||||
|
|
|
||
Желудок |
С16 |
95,9 |
0,95 |
|
Ободочная кишка |
С18 |
157,7 |
1,58 |
|
Прямая кишка, ректосигм. соед., анус |
С19-21 |
118,0 |
1,18 |
|
Трахея, бронхи, легкое |
С33,34 |
100,5 |
1,0 |
|
Молочная железа |
С50 |
489,6 |
4,9 |
|
Шейка матки |
С53 |
126,8 |
1,27 |
|
Предстательная железа |
С61 |
176,3 |
1,8 |
|
Меланома |
С43 |
66,9 |
0,67 |
|
Кожа (кроме меланомы) |
С44, 46.0 |
310,4 |
3,10 |
*по данным сборника онкологической службы под ред. академика А.Д. Каприна, 2019 год, таблица №5
Общие итоги онкоскрининга в Красноярском крае в рамках диспансеризации в 1 полугодии 2020 году по данным
статистической отчетной формы № 131 и отчетов медицинских организаций
Медицинская |
Подлежит Прошли |
Прошли |
Ново- |
ЗНО |
Установ- |
ЗНО |
Установ |
Доля |
Выяв- |
||
организация |
диспан- |
I этап |
II этап |
образо |
выяв- |
лено |
вперв |
-лено |
впервые |
лено по |
|
|
серизаци |
ДОГВН |
ДОГВН |
ваний |
лено |
диспан- |
ые |
диспан- |
выяв-ленных |
дан- |
|
|
и по |
|
|
выяв- |
всего |
серное |
выяв- |
серное |
(норма-тив |
ным |
|
|
плану |
|
|
лено |
таб. |
наблю- |
лено |
наблю- |
0,15% приказ |
отчетов |
|
|
текущего |
|
|
всего |
5000 |
дение |
таб. |
дение |
МЗКК |
МО |
|
|
года |
|
|
таб. |
|
таб. 5000 |
5001 |
таб. |
10.09.15 564- |
|
|
|
|
|
|
5000 |
|
|
|
5001 |
орг) |
|
|
Козульская РБ |
2 583 |
640 |
313 |
57 |
38 |
34 |
9 |
9 |
1,41% |
0 |
|
КБ № 42 ФМБА |
|||||||||||
12 672 |
4 380 |
661 |
462 |
293 |
287 |
55 |
54 |
1,26% |
6 |
||
Ачинская МРБ |
|||||||||||
23 067 |
6 682 |
257 |
195 |
146 |
146 |
52 |
50 |
0,78% |
6 |
||
Тюхтетская РБ |
|||||||||||
1 647 |
535 |
195 |
21 |
19(14) |
17 |
4 |
4 |
0,75% |
4 |
||
Красноярская МП5 |
|||||||||||
15 043 |
4 037 |
754 |
58 |
46(108) |
46 |
23 |
20 |
0,57% |
16 |
||
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боготольская МБ |
6 000 |
1 727 |
1 118 |
2 |
2 (46) |
2 |
0 |
0 |
0,00% |
1 |
|
Иланская РБ |
|||||||||||
3 452 |
1 453 |
7 |
10 |
9(38) |
0 |
0 |
0 |
0,00% |
0 |
||
ККБ №2 |
|||||||||||
5 533 |
1 731 |
73 |
118 |
80(46) |
78 |
0 |
0 |
0,00% |
0 |
||
Назаровская РБ |
|||||||||||
10 043 |
3 616 |
432 |
54 |
54(96) |
54 |
0 |
0 |
0,00% |
0 |
||
Уярская РБ |
|||||||||||
3 108 |
1 171 |
410 |
13 |
12 |
0 |
0 |
0 |
0,00% |
0 |
||
|
|||||||||||
Всего: |
543634 |
166559 |
37913 |
3986 |
2949 |
2634 |
344 |
292 |
0,21% |
209 |
|
распространенность ЗНО - 2675,4 на 100 тыс. населения, прошло диспансеризацию 166559 чел , расчетные значения выявления ЗНО – 4456 человек
Распространенность ЗНО в Боготольской, Идринской, Ужурской РБ в 20 раз меньше чем в среднем в РФ
Результаты скрининга рака молочной железы в Красноярском крае в 1 полугодии 2020 года
|
Женщин |
|
|
|
|
Из них |
|
|
Из них |
|
|
|
|
Выяв- |
Выяв- |
|
в том |
установле |
|||
|
подле- |
Прошли |
Прове- |
установлен Впервые |
||||||
Медицинская |
жащих |
лено |
лено |
о |
выяв- |
числе на |
но |
|||
I этап |
дено |
РМЖ |
лено |
диспансер |
||||||
организация |
диспан- |
ДОГВН |
ММГ |
откло- |
таб. |
диспансер |
РМЖ |
1-2 |
ное |
|
|
сериза- |
нений |
|
стадии |
||||||
|
|
|
5000 |
ное наблю- таб. 5001 |
наблю- |
|||||
|
ции |
|
|
|
|
дение |
|
|
дение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
КБ № 42 ФМБА |
7 589 |
2 523 |
2744 |
н/д |
79 |
77 |
14 |
13 |
13 |
|
Ачинская МРБ |
||||||||||
12 687 |
3 960 |
1 441 |
|
43 |
43 |
13 |
12 |
13 |
||
Красноярская ГП № 2 |
|
|||||||||
6 782 |
1 154 |
247 |
12 |
6 |
6 |
3 |
3 |
3 |
||
Красноярская ГП № 6 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Шушенская РБ |
5 359 |
1 158 |
401 |
2 |
3 |
3 |
3 |
1 |
3 |
|
4 190 |
1 458 |
515 |
70 |
22 |
22 |
2 |
1 |
2 |
||
… |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Итого по группе |
309467 |
97433 |
39402 |
1727 |
727 |
651 |
60 |
47 |
59 |
|
распространенность РМЖ - 489,6 на 100 тыс. населения, расчетные значения выявления РМЖ – 477 чел.,
Выявляемость РМЖна 1-2 стадии при проведении ДОГВН в 1 полугодии 2020 г составила |
78,33% |
Доля выявления РМЖ на 1-2 стадии в целом по Красноярскому краю в 2019 году составила |
75,90% |
Не выявлено ни одного случая отклонений от нормы при проведении маммографии зарегистрировано в 39 медицинских организациях.
Результаты скрининга рака шейки матки в рамках ДОГВН в Красноярском крае в 1 полугодии 2020 года
|
Женщин |
|
|
|
|
Из них |
|
|
Из них |
|
|
|
|
Выяв- |
РШМ |
установ- |
РШМ |
в том |
установле |
||
|
подле- Прошли Осмот- |
лено |
но |
|||||||
Медицинская |
лено |
выяв- |
впервые |
числе на |
||||||
жащих |
I этап |
рено в |
диспан- |
диспансер |
||||||
организация |
откло- |
лено таб. |
выяв-лено |
1-2 |
||||||
|
диспан- |
ДОГВН |
зеркалах |
нений |
5000 |
серное |
таб. 5001 |
стадии |
ное |
|
|
сериза-ции |
|
|
наблю- |
наблюден |
|||||
|
|
|
|
|
|
дение |
|
|
ие |
|
Шушенская РБ |
4 190 |
1 458 |
1 025 |
79 |
8 |
8 |
|
|
|
|
Красноярская МБ 5 |
5 423 |
2 156 |
1 710 |
219 |
11 |
11 |
|
|
|
|
Норильская МП 1 |
11 253 |
4 286 |
4 286 |
148 |
12 |
12 |
|
|
|
|
Красноярская ГП 4 |
11 723 |
4 015 |
1 079 |
62 |
11 |
11 |
1 |
1 |
1 |
|
Назаровская РБ |
5 643 |
2 318 |
2 587 |
321 |
4 |
4 |
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по группе |
309467 |
97433 |
82415 |
1506 |
125 |
113 |
4 |
3 |
4 |
|
Расчетные значения выявления РШМ составили – 124 чел. При распространенности РШМ – 126,8 на 100 тыс. населения,
Доля выявления РШМ на 1-2 стадии при проведении ДОГВН в 1 полугодии 2020 г составила |
75,00% |
Доля выявления РШМ на 1-2 стадии в целом по Красноярскому краю в 2019 году составила |
68,90% |
(в абсолютных значениях - 312 случаев, из них по ДОГВН - 24 случая) |
|
Ни одного случая отклонений от нормы при цитологическом исследовании мазка с шейки матки зарегистрировано в 46 медицинских организациях
|
|
|
|
Результаты скрининга колоректального рака |
|
|
|||||||
|
|
|
|
в Красноярском крае в 1 полугодии 2020 года |
|
|
|||||||
Медицинская |
ИХА |
Выяв |
Доля |
Показа- |
Прове- |
Выя |
Выяв-лено Прове- |
Выяв- |
Выяв- |
|
Впер- |
||
организация |
кал |
-лено |
патол |
ние к |
дено |
в- |
показа-ний |
дено |
лено |
лено |
Из них |
вые |
|
|
на |
откло |
|
о- |
осмотру |
консуль- |
лен |
для |
колоно- |
заболе- |
случа |
выяв- |
|
|
скры- |
гичес |
хирурга |
таций |
о |
колоно- |
скопий |
ваний |
-ев |
установл |
лено |
||
|
тую |
- |
-ких |
или |
забо |
скопии |
|
|
КРР |
ено |
случа- |
||
|
кров |
нени |
откло |
прокто- |
|
ле- |
|
|
|
(таб. |
диспансе |
ев |
|
|
ь |
й |
|
- |
лога |
|
ван |
|
|
|
5000) |
рное |
КРР |
|
|
|
нени |
|
|
ий |
|
|
|
|
наблюде |
(таб. |
|
|
|
|
й, % |
|
|
|
|
|
|
|
ние |
5001) |
|
Красноярская ГП 4 |
1 558 |
31 |
1,99% |
28 |
23 |
11 |
475 |
413 |
189 |
15 |
15 |
0 |
|
КБ № 42 ФМБА |
6 387 |
112 |
1,75% |
5 |
5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
37 |
35 |
5 |
|
Красноярская МБ 2 |
4 098 |
72 |
1,76% |
72 |
19 |
15 |
3 |
3 |
3 |
6 |
6 |
0 |
|
Красноярская МБ 3 |
3 102 |
18 |
0,58% |
13 |
13 |
|
122 |
122 |
81 |
10 |
10 |
0 |
|
Таймырская МРБ |
462 |
35 |
7,58% |
32 |
0 |
|
157 |
157 |
24 |
3 |
3 |
0 |
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
57164 |
362 |
0,63% |
135 |
124 |
12 |
2365 |
2032 |
97 |
200 |
188 |
9 |
|
Доля положительных тестов на |
|
распространенность |
КРР – 275,7 на 100 тыс. населения, прошло диспан- |
||||||||||
скрытую кровь в кале, заявленная |
серизацию 166569 чел., расчетные значения выявления КРР – 459 |
чел., |
|||||||||||
производителями – 5%, |
|
|
|
из числа целевой группы скрининга - 16 человек |
|
||||||||
Ни одного случая отклонений от нормы при исследовании кала на скрытую кровь |
|
|
|||||||||||
|
|
зарегистрировано в 47 медицинских организациях. |
|
|
|
||||||||
Выявляемость КРР на 1-2 стадии при проведении ДОГВН в 1 полугодии 2020 г составила |
66,67% |
||||||||||||
Доля выявления КРР рака на 1-2 стадии в целом по Красноярскому краю в 2019 году составила |
55,20% |
||||||||||||