Дифференцированный подход к лечению различных вариантов ГЭРБ
27 мая 2019 года Проф. Петрова М.М.
Кислотозависимые заболевания часто встречаются в практике врача
•Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
•Язвенная болезнь (ЯБЖ и ЯБДК)
•Эрадикация H. pylori (в комбинации с антибиотиками)
•Пациенты, длительно принимающие НПВП
•Длительная профилактика рецидивов кровотечений из
пептических язв
• Синдром Золлингера-Эллисона
ГЭРБ – одно из самых распространённых заболеваний ЖКТ
20-30% населения в течение года испытывают симптомы ГЭРБ
(1)
43% населения испытывают изжогу более 2 раз в неделю (2)
Примерная распространённость в Западной Европе и Северной |
|
Америке – 20% (3) |
13,3% |
|
|
|
6-10% |
|
20% |
13-29% |
|
1. Dent J. et al. Gut 2005; 5(54): 710-17. 2. Tytgat GT et al. Aliment. Pharmacol. Ther 2008; 27(3): 249-56. 3. Medtrack. [URL: http://www.medtrack.com ]. (2.02.2011).
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
•Заброс содержимого желудка обратно в пищевод
•Возникает при недостаточности НПС (нижнего пищеводного сфинктера)
•Изжога возникает, когда кислота из желудка попадает на слизистую оболочку пищевода
ГЭРБ ухудшает качество жизни, связанное со здоровьем
Более чем 80% больных |
Почти 40% больных ГЭРБ |
ГЭРБ отметили |
отметили, что изжога |
уменьшение |
влияет на их |
удовольствия от еды. |
взаимоотношения в |
|
семье. |
ГЭРБ ухудшает качество жизни, связанное со здоровьем
Симптомы ГЭРБ |
33% больных ГЭРБ |
||
нарушают сон более чем |
|||
отметили, что симптомы |
|||
у 60% |
больных. |
||
влияют на их |
|||
|
|
||
работоспособность.
1.Hershcovici T. Fass R. Drugs 2011; 71(18): 2381-9. 2.Liker H. et al. J. Am. Board. Fam. Pract. 2005; 18(5): 393-400.
Проявления ГЭРБ
|
|
|
|
|
|
|
|
Типичные |
|
Нетипичные |
|
|
|
Осложнения |
|
симптомы |
|
симптомы |
|
|
|
5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изжога |
Боль в |
Язвы и |
|
|
|
|
груди |
эрозии |
|
Отрыжка |
|
|
пищевода |
|
|
Осиплость |
|
|
|
Дисфагия |
|
голоса |
Стриктуры |
|
|
|
|||
Одинофагия |
Астма, |
|
Пищевод |
|
|
|
|
Барретта |
|
|
Тошнота |
хронический |
|
|
|
кашель |
|
Аденокарцинома |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эрозии дёсен |
желудка |
|
Nathoo, Int .J. Clin. Pract. 2001; 55: 465–9.
Наиболее частые симптомы при
ГЭРБ
Изжога Кислый привкус Боль в эпигастрии
Боли в горле Тошнота Боль в груди «Несварение»
Нарушение сна Метеоризм
Трудности при глотании Кашель
Охриплость голоса
23%
21%
17%
18%
15%
11%
11%
7%
4%
0 20
63%
45%
36%
% больных с данным симптомом на момент консультации
40 |
60 |
80 |
Заброс в пищевод желудочного содержимог
о
Burning Question ’survey’ 2002 |
Q1. какие симптомы вас беспокоили на момент обращения к врачу? |
|
База: все больные (n=927) / все истории болезни (n=1044) |
|
Симптомы и осложнения ГЭРБ
Nandurkar S., et al. Rates
of Endoscopy and Endoscopic Findings Among People With Frequent Symptoms of Gastroesophageal Reflux in the Community. Am J Gastroenterol. 2005; 100(7): 1459–1465.
Классификация ГЭРБ
ГЭРБ 
Эрозивная ГЭРБ
|
(эрозивный рефлюкс- |
||
Неэрозивная ГЭРБ |
эзофагит) 40% |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
(эндоскопически |
Неосложне |
Осложнен |
|
негативная) |
|||
нная ГЭРБ |
ная ГЭРБ |
||
60% |
|||
35% |
5% |
Adapted from Quigley 2001