Пересадка печени: показания, программа обследования, собственный опыт.

Амельчугова О.С., Ложкин Д.Л., Евдокимов Д.П.

Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. ОООТ «Российское трансплантологическое общество».

Под редакцией Готье С.В.

Потребность в трансплантации печени 20 человек на 1000000 населения в год. После трансплантации печени выживаемость в течение года составляет 85%-90%, пятилетняя – 70%-75%, десятилетняя – 60%, двадцатилетняя – 40%.

Выживаемость реципиентов трансплантатов печени (%)

Показания к трансплантации печени

Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.

Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г.

ОООТ «Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.

Показания к трансплантации печени

•Нехолестатические заболевания (HBV, HCV, АИГ, алкогольный ЦП).

•Холестатические заболевания (первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, билиарная атрезия у детей).

•Врождённые дефекты метаболизма печени (недостаточность α1- анти-трипсина, болезнь Вильсона–Коновалова, наследственный гемохроматоз, тирозинемия и др.).

•Злокачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), гепатобластома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и другие).

•Фульминантная печёночная недостаточность (вирусный гепатит, химические реагенты и лекарства, яды, ишемия и гипоксия печени).

•Заболевания, служащие редкими показаниями для трансплантации печени (муковисцидоз, болезнь/синдром Бадда–Киари, НАЖБП, болезнь Кароли у детей, поликистоз печени, альвеококкоз и др.

•Ретрансплантация: хроническое отторжение, первично нефункционирующий трансплантат, болезнь "трансплантат против

Противопоказания к трансплантации печени

Абсолютные противопоказания:

•СПИД;

•хронические очаги инфекции и др. (туберкулез, сифилис), неконтролируемый сепсис;

•тяжелое сопутствующее заболевание сердца или легких;

•онкологическое заболевание (текущее или ремиссия менее 2–5 лет);

•гепатоцеллюлярная карцинома с метастазами;

•холангиокарцинома;

•гемангиосаркома;

•аномалия развития, препятствующая выполнению операции;

•некупируемая алкогольная или наркотическая зависимость;

•отсутствие приверженности к лечению;

•психические заболевания.

Относительные противопоказания:

•легочная гипертензия при систолическом давлении в легочной артерии ≥ 50 мм рт. ст.;

•тяжелый гепатопульмональный синдром при снижении

PaO2 < 50 мм рт. ст. и шунтировании более 20% по данным сцинтиграфии;

•тромбоз воротной вены или ее кавернозная трансформация;

•тяжелая степень ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м2);

•декомпенсированный сахарный диабет;

•отсутствие социальной поддержки;

Шкала MELD

(Model for End-stage Liver Disease)

MELD = 0,957 х Ln (креатинин, mg/dl)+ + 0,378 х Ln (общий билирубин, mg/dl) + 1,12 х Ln (МНО) + 0,643

при гемодиализе значение креатинина принимается за 4 мг/дл.

MELD (2016) по натрию = MELD(ориг) + 1.32*(137-натрий) – [0.033*MELD(ориг)*(137-натрий сыворотки)]

http://www.mdcalc.com/meld-score-model-for-end-stage-liver-disease-12-and-older/

Показатель MELD варьирует от 6 до 40 и связан с выживаемостью в течение 3 месяцев от 90% до 7% соответственно.

Пациенты с циррозом печени должны быть направлены на трансплантацию печени при развитии печеночно-клеточной недостаточности (CTP≥7 и MELD≥15), либо при развитии первого серьезного осложнения (асцит, кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии).

Показания к трансплантации печени в КГБУЗ ККБ

•Первичный биллиарный цирроз.

•Первичный склерозирующий холангит.

•Алкогольный цирроз печени (при сознательной абстиненции более 6 месяцев).

•Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита.

•Цирроз печени в исходе гепатита С (после успешного проведения противовирусной терапии, РНК HCV (-).

•Цирроз печени в исходе гепатита В (после успешного проведения противовирусной терапии, ДНК HВV (-) .

•Цирроз печени в исходе болезни Вильсона-Коновалова при отсутствии неврологической симптоматики и ответа на патогенетическое лечение.

•Криптогенный (неуточненный) цирроз печени

•Альвеококкоз печени

Критерии исключения пациентов

•высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной систем и др.)

•возраст старше 60 лет

•индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2

•ГЦК