СОП (стандартная операционная процедура) / SOP Postanovka diagnoza dykhat putejj

Стандартная операционная процедура «Постановка диагноза "ИСМП. Инфекция дыхательных путей"» пациентам ГАУЗ «Детский медицинский центр»

I. Цель внедрения Стандартизация диагностики ИСМП дыхательных путей у пациентов ГАУ3 «ДМЦ» для дифференцировки внебольничного инфицирования и полноценного статистического учета.

II. Стандартное определение случая ИСМП, пневмонии (внутрибольничной пневмонии) Внутрибольничная инфекция дыхательных путей – инфекция, развившаяся не ранее чем через 48 часов после поступления пациента в стационар. Основным диагностическим критерием диагностики пневмонии является рентген грудной клетки. Определение пневмонии представляется отдельно от определения других инфекций нижних дыхательных путей. Критерии для пневмонии включают различные комбинации клинических, рентгенологических и лабораторных данных. В целом культуры микроорганизмов, выделенные из мокроты, не используются для диагностики пневмонии, но они помогают установить этиологию и дают полезную информацию о чувствительности к антибиотикам. В случае если пневмония развилась у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, пневмония расценивается как ИВЛ-ассоциированная в первые пять суток ИВЛ – ранняя, позднее – поздняя.

Пневмония должна определяться на основании одного из следующих критериев:

1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и хотя бы одно из следующего: a) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты; b) выделение гемокультуры микроорганизма; c) выделение патогенного микроорганизма из транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата.

2. Рентгенологическое исследование показывает вновь возникшие или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение, кавитацию, плевральный выпот, а также хотя бы одно из следующего: a) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты; b) выделение гемокультуры микроорганизма; c) выделение патогенного микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата; d) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете; e) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток; f) патогистологические признаки пневмонии.

3. У пациента в возрасте менее 12 месяцев рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь появившуюся или прогрессирующую инфильтрацию, полости, уплотнение или плевральный выпот, а также имеется любое из следующего: a) повышенная респираторная секреция; b) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты; c) выделение гемокультуры микроорганизма; d) выделение патогенного микроорганизма из транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата; e) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете; f) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток; g) патогистологические признаки пневмонии.

III. Трахеобронхиальные инфекции (исключая пневмонию) 1. Бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без пневмонии должны определяться на основании одного из двух критериев: 1.1. У пациента отсутствует клиническое или радиографическое доказательство пневмонии, но имеются два признака из перечисленных: лихорадка (> 38 °С), кашель, вновь возникшая или увеличившаяся продукция мокроты, хрипы, шумное (свистящее) дыхание, а также хотя бы одно из следующего:

• выделение культуры микроорганизма из пробы, полученной с помощью глубокого трахеального аспирата или бронхоскопии;

• обнаружение антигена в секрете дыхательных путей.

IV. Прочие инфекции нижних дыхательных путей Прочие инфекции нижних дыхательных путей должны удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

1. В мазке или культуре из легочной ткани или жидкости, включая плевральную, обнаружены микроорганизмы.

2. У пациента имеется абсцесс легкого или эмпиема, обнаруженные в ходе хирургической операции или гистопатологического исследования.

3. У пациента имеются рентгенологические признаки абсцесса легкого.