СОП (стандартная операционная процедура) / SOP _Sbor ehpidemiologicheskogo anamneza_

Название медорганизации

УТВЕРЖДАЮ Главный врач ________________ ДАТА

СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА

СБОР ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА

СОГЛАСОВАНО _________________ Дата

Алгоритм сбора эпидемиологического анамнеза

Категория документа	Ответственный за рассылку	Способ рассылки	Должности для рассылки
Подлинник	Зав. канцелярией	Ячейка клинико-экспертного отделения в канцелярии	Врач-методист клинико-экспертного отделения
Сканированная копия подлинника	Зав. канцелярией	Электронная почта	Профильные заместители главного врача, зав. эпид. отделом, зав. отделениями стационара, роддома, поликлиники, зав. ПДО
Электронный вариант документа в редакции, прошедшей согласование и утверждение (Word)	Разработчик документа	Электронная почта	Врач-методист клинико-экспертного отделения
Электронный вариант документа, идентичный подлиннику (Word)	Врач-методист клинико-экспертного отделения	Размещение в «Базе знаний» на общебольничном ресурсе (Ежедневный учет/Качество и безопасность)	Профильные заместители главного врача, зав. эпид. отделом, зав. отделениями стационара, роддома, поликлиники, зав. ПДО, все врачи

Эпидемиологический анамнез включает совокупность сведений о больном, коллективе, с которым была связана его деятельность, и территории, где могло произойти заражение. Эти сведения используют для установления диагноза, выяснения источников инфекции, путей ее передачи и выбора мер, исключающих дальнейшее ее распространение.

1. Сбор сведений начинают с выяснения даты начала болезни с записью в МКСБ. Анамнез собирают при первичном осмотре в ПДО как при плановой госпитализации, так и при экстренной госпитализации.

2. Наряду с пациентом для выявления условий заражения опрашивают родственников и других лиц, окружавших больного, выясняют возможность заноса инфекции приезжими лицами.

3. Выясняют выезд за пределы населенного пункта и региона в течение последних 6-12 месяцев.

4. Выясняют наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем (на работе, на учебе и др.).

5. Выясняют наличие контакта с больным животным (домашним, диким) или сырьем животного происхождения

6. Выясняют место работы, учебы больного (группа, класс), дату последнего посещения, а также пребывание на экскурсии, в походе, на охоте, рыбной ловле, участие в бытовых и религиозных обрядах и др.

7. В каждом случае собирают сведения о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях, ранениях и травмах, медицинских манипуляциях (инъекции, гинекологические, стоматологические, хирургические вмешательства и др.), профилактических прививках, применявшейся серотерапии, назначениях антибиотиков и химиопрепаратов.

8. Уточняют факт укуса насекомыми, членистоногими.

9. В ряде случаев возникает необходимость в установлении характера питания и употребления продуктов, не входящих постоянно в рацион (а также сыроедение), в получении сведений о качестве воды для питья и гигиенических целее (наличие центрального водоснабжения, употребление для питья некипяченой воды), живет ли в квартире с удобствами или частном доме (наличие централизованной канализации), о пребывании в общественных местах, приобретении животного сырья, предметов, бывших в употреблении, и т.д.

10. Сбор сведений о местности начинают с территории, на которой находился заболевший (село, город, территория вне населенных пунктов и т.д.). Далее устанавливают наличие на данной территории домашних и диких животных, членистоногих, инфекционных заболеваний среди людей и животных, предприятий, перерабатывающих животное сырье, и других объектов, представляющих интерес в санитарно-эпидемиологическом отношении применительно к данному заболеванию.

11. О каждом случае инфекционной (паразитарной) болезни, носительства возбудителей инфекционной (паразитарной) болезни или подозрения на инфекционную (паразитарную) болезнь, медицинские работники, выявившие случай инфекционного заболевания или подозрения на него, обязаны в течение 2-х часов сообщить по телефону зав. эпидемиологическим отделом ___________, затем по согласованию в эпидемиологическое бюро ____________ с заполнением «Журнала учета инфекционных заболеваний форма 60/у» (Приложение №1).

2.Ответственность

2.1 Ответственными лицами за сбор эпидемиологического анамнеза у пациентов являются

2.1.1. в рабочие дни с 08.00. до 15.42. - лечащий врач, курирующий пациента;

2.1.2. в рабочие дни с 15.42. до 08.00. – дежурный врач;

2.1.3. в выходные и праздничные дни - дежурный врач.

2.2. Ответственными лицами по структурным подразделениям за обучение и соблюдение алгоритма являются заместители главного врача по медицинской части, по хирургии, по акушерству и гинекологии.

2.3. Контроль соблюдения алгоритма осуществляет врач – эпидемиолог.

Управление несоответствиями

№ п/п	Идентификация несоответствий	Регламентируемые действия	Ответственный за выполнение действия
1.	Пациент при госпитализации находится без сознания	1. Сбор анамнеза осуществляется со слов родственников, сопровождающих пациента, с отметкой в МКСБ «со слов сопровождающих». При отсутствии сопровождающих, данный факт фиксируется в МКСБ. делается отметка. 2. Осуществляется сбор эпидемиологического анамнеза после прихода пациента в сознание	1. Врач, проводящий первичный осмотр в ПДО 2. Лечащий врач

Нормативные ссылки

1. Приказ Минздрава СССР от 13.12.1989 №654 «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний».

2. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030 (редакция 31.12.2002) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений.

4. Сокращения

СОП – стандартная операционная процедура

СанПиН - санитарно-эпидемиологические нормы и правила

МКСБ – медицинская карта стационарного больного

Приложение 1

Форма «Журнал учета инфекционных заболеваний», 060/у

		Код формы по ОКУД _______________
		Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения СССР		Медицинская документация
		Форма N 060/у
		Утверждена Минздравом СССР
		04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ЖУРНАЛ учета инфекционных заболеваний
Начат "..." _________ 19 г.		Окончен "..." _________ 19

ф. N 060/у

N п/п	Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял	Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение	Фамилия, имя, отчество больного	Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения)	Домашний адрес (город, село, улица, дом N, кв. N)	Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения
1	2	3	4	5	6	7

разворот ф. N 060/у

Дата заболевания	Диагноз и дата его установления	Дата, место госпитализации	Дата первичного обращения	Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления	Дата эпид. обследования Фамилия обследовавшего	Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и др.)	Лабораторное обследование и его результат	Примечание
8	9	10	11	12	13	14	15	16

Примечание. Графы 13 и 14 заполняются только в санитарно-эпидемиологических станциях.

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

Разработчики:

Дата направления на согласование:

№ п/п	Должность, ФИО	Замечания	Дата, подпись
1
2
3
4